前立腺癌 - - 骨転移癌と闘う

前立腺がんの発病以来２年半、江部康二先生の本を参考に糖質制限食（注）をやっていて、おかげで体重は１０ｋｇ減りスマートになったが、エネルギーが足りなくて、まっすぐに歩けないほどである。階段や坂を上がる力も弱い。 （注）「人類最強の糖質制限論」（ＳＢ新書）　 糖質のみ制限しており、食物繊維、タンパク質、不飽和脂肪酸は普通に摂る。肉の脂身やバターなどの飽和脂肪酸はできるだけ控える。なお、私はＨｂＡ１ｃは基準値以内であり、糖尿病ではない。 朝飯でアマニ油を補充するとすこし元気になるが、スーパー銭湯に行って戻ってくると、エネルギーを使い果たして、昼寝しても元気が戻らない。毎日一所懸命に筋トレをしていたころの自分の姿はない、最近は毎日ラジオ体操止まりである。それでも筋トレはたまにするが。 おまけにこの半年ほど免疫力をつけるため「２４時間温活」をやっていて、深部体温が上がったのかどうかまでわからないが、一日中頭がさえないので困る。 ＭＣＴオイルを摂れば身体全体にエネルギーを補えるし、脳の栄養になるケトン体も出ると言われているが、私はＭＣＴオイルと相性が悪いようで、寝る前にＭＣＴオイルを大さじ３杯飲んで、夜中に食べたものを全部戻したこともある。体がＭＣＴオイルを十分活用できていない。余ったオイルは体内脂肪としてお腹に貯まってくる。体重も当然増える。それで、ＭＣＴオイルを長らく中断していたが、今の頭と身体のフラフラ状態の苦しさから逃れるため、ＭＣＴオイルを少しずつ再開することにする。 日清オイリオのMCT CHARGE PROはヨーグルト味で飲みやすく、持ち運びも簡単である。 特に最近、４月１６日の日記に書いたように、２回連続して尿中にケトン体が検出されているので、ケトン体を産生できる体質にすこしは変わってきたかな、と思う。ケトン体は強い抗酸化作用がある。ＭＣＴオイルが効率よくケトン体に変換されることに期待をこめて。 日清オイリオのMCT CHARGE PRO (ゼリー）

２０２２年４月２２日のＤＷＩＢＳの検査で「前立腺肥大が見られ尖部の信号上昇あり、原発部分の再発疑い」との報告をもらった。前立腺の尖部だから膀胱から離れた下の方である。 去年は全般に排尿感が悪く（頻尿、少尿、残尿）、今年の二月あたりから排尿感が良くなってきた。しかしＰＳＡは上がる一方であった。 前立腺がんが膀胱に近いところに陣取ると排尿に悪い影響を与える。膀胱から離れたところに陣取ると排尿に与える影響は比較的少ないとの見解がある（2022年01月06日の日記参照）。 私の想像だが、今年始めあたりから敵の前立腺がん部隊が膀胱に近いところから尖部のほうへ移動した。あるいは膀胱に近いところにいたやつらが撤退し、尖部に新しく編成された部隊が投入された。あるいは膀胱に近いところにいたやつらが撤退したものの尖部にいたやつらがまだ立てこもって抵抗を続けている。 というわけで、いままでは腹巻き懐炉で下腹と膀胱のあたりを温めていたが、これからは前立腺を下の方から２４時間温めて攻撃を加えようと思う。 ショーツ（ブリーフ）の裏に使い捨て懐炉を貼り付けて、会陰部を通して前立腺を温める。綿のショーツだと懐炉を貼っても濡れたらすぐに剥がれるので、ポリエステルのショーツがよい。早速買いに行こう。 ナイロンまたはポリエステルのショーツ（ボクサーブリーフ）の裏に懐炉（貼るタイプ）を貼り付ける。やけどしないよう、この下に綿のショーツをもう１枚はく。

昨日の診断で、骨に転移したがんがすべて消えた（らしい）ことの余韻が続いている。 自分なりの分析をしてみる。 今年の１月２８日、前の白庭病院の診察で頭蓋骨と恥骨のがんが消えたとの報告を受けた。今回の全消滅（かも）はその延長線上か？ 結局、いままでは遠隔転移ありの去勢抵抗性前立腺がん（ｍＣＲＰＣ）だったのが、限局性去勢抵抗性前立腺がん（ｍ０ＣＲＰＣ，nmＣＲＰＣとも書く）に看板替えできたかもしれないということである。 主治医とはまだ話し合っていないが、原発巣への放射線治療が可能かもしれない。 ただし、これからも原発巣をしっかり制御していく自信があれば、ホルモン治療のみを続ける、という選択肢もありそうだ。ｍ０ＣＲＰＣに対して、ニュベクオ（ダロルタミド）、アーリーダ（アパルタミド）の保険適用がある。下の「M0CRPCに対する治療戦略」によれば、ニュベクオと他の抗アンドロゲン剤との交代療法もあるようだ。 参考文献「M0CRPCに対する治療戦略」 https://www.nubeqa.jp/sites/g/files/vrxlpx13766/files/2021-02/PJ7-1.pdf こう書いていると、ホルモン単独治療の継続を望んでいるように見えるが、そのとおりである。手術や放射線治療をすると、尿もれ、頻尿、出血などＱＯＬの低下が免れないので、身体を傷めずに、このまま元気に生きて行くことができれば望ましい。 しかし、原発巣にいるやつらは顔つきが悪く、アビラテロンさえも効かなくなったタチの悪いやつらなので、薬の力を借りて自己免疫力でやっつけようとして、もし失敗して原発巣ががんの供給源になって新たな遠隔転移がおこったら取り返しのつかないことになる。よって、これからもＰＳＡが上がり続けるようであれば、原発巣への根治的治療が必要な気がする。 逆にＰＳＡが落ち着いているならば、今あわてて動く必要はないかもしれない。 どの治療方法で行くか主治医の意見を参考にして決めるつもりである。 こんな贅沢な悩みが生まれたのも、骨に転移したがんがすべて消えた（らしい）からである。２年にわたりずっと飲み続けてきたザイティガ（アビラテロン）の効用が大きいと思う。また、食事制限、運動、腸活と、さまざまな自家療法を取り入れてきたが、それらのうち、いくつかが効いたのかもしれない。

今日は、一週間前の４月１５日に大阪国際がんセンターで撮ったＣＴとＤＷＩＢＳ（体幹ＭＲＩ）の結果を教えてもらう日だ。 主治医は、まずＣＴ画像については「肺にもリンパ節にも腫瘍はありません」と言ってくれた。まずは良し👍 ここに放射線医が読影した所見文をそのまま載せる。 「肺野に有意な病的結節（－）、右肺中葉に炎症性容積減少、肝内ＳＯＬ(space occupying lesion)（－）、ＬＮ（－）、ＣＴ上は前立腺内の腫瘤は明らかでない。描出されている骨はintact.」ここでintactとは損傷を受けていないという意味。 このようにＣＴで見つかった病変はない。 つぎに、ＤＷＩＢＳの画面をひととおり上から下まで見せながら主治医は言った。 「骨の病変は見当たりません」 えーっ！　と我が耳を疑った。ちょっと信じられない。 前の病院では、胸骨、肋骨、寛骨など、いくつかの部位でがんが居すわり続けて多発性骨転移と言われてきたのに。 「前の病院では、右肋骨を指摘されていたのです」 「どのへんですか？」 私は右脇腹を示した。 画面上で右肋骨を見せてくれたが、特に何もなかった。 前の病院で消えたと言われたがん病巣もあった。 「前の病院では恥骨のがんはなくなったと言われたのですが・・」 「右ですか、左ですか？」 「覚えてません」 主治医が恥骨の画面を見せてくれたら、左の恥骨にややグレーの部分があった。ここはがんが疑われる。 ここに大阪国際がんセンターのＤＷＩＢＳ読影所見をそのまま載せる。 「 骨転移病変は明らかでない。 左恥骨病変は骨シンチと比較必要。 前立腺肥大が見られ尖部の信号上昇あり、原発部分の再発疑い。 」（ 赤い文章 は泌尿器科の主治医がその場で付け加えたもの） 短いが、極めて重要な内容だ。骨に複数箇所転移していたがんが消えている、あるいは消えかかっているのだ（左恥骨だけは精査が必要）。 だとすると、 いままで一年かけてＰＳＡが上がってきたのは、骨でなく、原発巣からだった ということになる。前立腺の尖部にのみ異常が残っているのは、私の排尿感の改善とも一致する。 「私はＡＬＰが、ＰＳＡといっしょに上がってきたので、てっきり骨だと・・・」 「骨以外の原因でＡＬＰが上がることもあります。○○さんが最初に奈良県総合医療センターで撮られた骨シンチの結果と見比べてみたいのです。骨シンチに...

前立腺がんが発覚して以来２年半、ずっと糖質制限食をやっているが、尿からケトン体が検出されたのは、２０２０年０５月２５日に一度だけ。それ以外、まったく音沙汰なし。ＭＣＴオイルを飲んでもだめだった。私はケトン体と縁のない身体なのだろう、と思ってあきらめていたが、直近２回の尿検査でケトン体が連続して検出された。２０２２年０３月１８日と、２０２２年０４月０８日である。 ２０２２年０４月０８日の検査結果は下図のとおり。 ケトン体　（＋−）Ｈ 尿ｐＨ　６．０ 自分の身体の中でのケトン体の産生が、がん細胞の抑制につながってくれればよいのだが。 参考：「ケトン食療法とは」 https://www.med.osaka-u.ac.jp/pub/kanpou/keto/ketogenic/

夜寝るとき、電気毛布、使い捨て懐炉、ソフト電気アンカ、電気腹巻きで身体中、特に右脇腹とお腹に熱を加えている。右脇腹は大きな骨転移箇所があるし、お腹（特に腸）を温めて免疫力を増やそうという試み。 そのため全身に汗をかき、夜中または朝にインナーのパンツ、シャツ、ズボン下、腹巻きを全部着替えている。これから暑くなっていくので発汗がもっとひどくなると思っていたが、この二、三日前から、下着を着替えなくてもよいくらい、発汗量が少なくなっている。熱中症かな、下手したら死ぬぞ、と思い、夜中に台所へ行って白湯をごくごく飲んだ。が、発汗量は増えなかった。 あとで考えると、発汗量が少なかったのは、単に、電気腹巻きの設定温度が低かったため、かもしれない。 これからも寝ても覚めても熱さとの闘いが続く。これでがんを痛めつけることができると信じて、頑張るしかない。

２０２２年０４月２２ 日に体幹ＭＲＩ検査の結果が分かるのだが、不安だらけで、鬱になりそうである。  （１）骨に転移したがんについては、広がっていないか心配である。 白庭病院では、ＣＴ検査の結果、胸骨体部、右第５肋骨、右第７肋骨、寛骨の４箇所にがんが残っていると言われた。今度の大阪国際がんセンターの体幹ＭＲＩで、４箇所を超えてたくさんがんが見つかったら定位放射線治療の選択肢はなくなる。そうなったら化学療法かＰＳＭＡ標的治療しか残っていない。抗がん剤は繰り返し使っているとだんだん効かなくなるので完治は望めない。ＰＳＭＡ治療ではオーストラリアかドイツに行かなければならないが、果たしてこれで完治するのかどうか？　 （２）原発巣については楽観的である。 去年の秋頃と比べていま排尿感が非常に良いので、おそらく、全身ホルモン治療しているうちに原発巣内のがんは消滅に向かっている、と確信している。 ヒロ＠福岡さんのAmebaブログ「前立腺がんステージ４という新たな生きがい」 https://ameblo.jp/hirotakatori/ 定期診療結果（2022.4.4）の CT結果（3/14）で、 「前立腺のサイズは著変ありません。局在病変は指摘できません。」との放射線医のコメントが紹介されている。※  前立腺内には、非常に小さながんと思われる部分が残っているだけです。主治医によれば「 前立腺内のがんは全身治療で全く無くなることも少なくない 」とのことです、とヒロさんが感想を述べている。私の前立腺内のがんもこれだと思っている。

 大阪国際がんセンターへ行ってきた。初めてで勝手がわからず、人も多いし緊張しっぱなしだったが、新しい主治医から受けた言葉は次のとおり。 ・ＰＳＡは０．２１１です。検査キットが違うので、前の数値と直接比べられません。 　---しかし前と比べて上がっているので、私は背筋が寒くなった。 ・○○さんは最初ＰＳＡ１５．８からのスタートですが、ＰＳＡをあまり出さないがんかもしれません。 　---腺友倶楽部の理事長と同じことを言われた。ＰＳＡの低いがんはたちが悪いので、これにも背筋が寒くなった。 ・ザイティガをイクスタンジに変更しても普通は効かないことが多いですが、○○さんは、まだＰＳＡも低いので（少しは）効くかもしれない。プレドニンは２．５ｍｇですか。 　---これで次はイクスタンジだと思った。ステロイド剤の用量を効かれたのは、ザイティガをやめるときにステロイド剤を急にやめてはならず、徐々に減らしていく必要があるからである。 ・私から、遺伝子パネル検査も視野に入れてほしいと言った。前の白庭病院から生検の標本があるはずです。その場で封筒を開けてみたが、プレパラートだった。 　---白庭病院は全部入れてくれたはずなのに・・・また前の病院に取りに行かないといけない。 ・新しい主治医が言うには、画像検査の結果を見るまでは、今後どうするか判断が下せない。今日、ＣＴをやっときます。造影剤（ヨード剤）を使ってＣＴを撮ったことありますか？ 　---造影剤は初めてだと言った。昼から、ＣＴの画像をとることになった。 ・ＣＴだけでは不十分なので、体幹ＭＲＩを撮ります。予約を入れてみます。 　---体幹ＭＲＩとはＤＷＩＢＳのことだ。もちろん異存ない。さらに骨シンチを撮るとは言われなかったので、大阪国際がんセンターでは、体幹ＭＲＩが標準なのだろう。結局、一週間後、体幹ＭＲＩを撮りにまた来ることになった。次の診察は、その一週間後、画像診断の結果を見ながらとなる。

「ほふく前進ですなぁ」と白庭病院の主治医の言葉。 ＰＳＡは０．１５６。前回の０．１３８と比べて０．０１８の増加。グラフを載せる。確かに今までの加速度的な増加に比べて、今回は増え方がおだやかになっている(^^) まだザイティガを服用中。 ３月１０日の日記にも書いたが、この一ヶ月、以前あった膀胱のむずむず感が若干へり、尿意を催して夜中に起きても、トイレに行くの邪魔くさいから、と我慢できるようになっている。うまく行くと、夜間１回で済む夜もある。 以前は尿意があって夜中に起きれば必ずトイレに行っていた。一晩３回は普通、下手をすると４〜５回も行った。 私に言わせれば、薬は変えていないので、下腹部への電気ヒーターや懐炉による温活が効いて、原発巣にいるやつらの活動が鈍ってきた、のである！　次回、顕著な数値の増加がなければ（願わくば下がってくれれば）、自分流の温活作戦を自信を持って継続していくことができるのだが。 「ＡＬＰはどうですか？」と私から聞くと、「１２３です」　前回の１３４に比べて１１減少した。私に言わせれば、これも右肋骨への電気ヒーターによる温めが効いて、骨にいるやつらが大人しくなってきたに違いない。次の測定でＡＬＰが上に行くか下に行くかを大いに注目したい。 主治医の言うことには、ＰＳＡが２くらいになるまで、（薬は変えるにせよ）ホルモン療法を続ければよい、それ以後は化学療法。まだまだ大丈夫です。と言うが、それは傍からの冷ややかな見解であって、私は、のんびり待つ気は全然なく、今すぐにでもＰＳＡとＡＬＰを下げたいのだ。 「先生お願いがあるのですが」 「は？」 「転院させてほしいのです」 私は大阪国際がんセンターへの紹介を依頼した。「むこうは設備が整っているので」と言うと、医師はいやな顔をすることなく、紹介状を書くことを引き受けてくれた。ほっとした。 でも「○○さんは手術できない身体だから・・・」 私は、こういう言い方をされるのが差別に聞こえ、気に入らないのだが・・・ わかっている。大阪国際がんセンターに移っても同じような服薬治療になることは。しかし、骨シンチやＤＷＩＢＳで骨の状態を詳しく診断してもらえることを期待している。 また、腺友倶楽部の理事長に言われたように、遺伝子パネル検査もしてもらうつもりなので、生検時の標本もお願いした。 画像診断でどこの骨にいるやつがどのくらい勢...

昨日の日記で、ＡＬＰの推移のグラフから、骨転移したやつらが動き出しているらしい、という知見が得られた。 一方、原発巣（前立腺）にいるやつらが動いているのかどうか、わからないが、排尿感は悪くなく、最近、夜間排尿を我慢できていることもあり、夜間排尿回数が減っている。 以下は私のまったくの楽観的推測であるが、半年前からしている下腹部への温めが原発巣に巣食っているがんに効いてきたのではないか？　膀胱と前立腺が温まって、そこにいる前立腺がんの増殖にある程度ストップがかかっているのではないか。 一方、骨転移したやつらで、動き出してるのはどこのどいつや？　ということになる。ＣＴ診断で「胸骨体部、右第5、7肋骨、寛骨は著変ありません」と言われた中のどれか、ということになるが、右の第５肋骨があやしいと睨む。なぜなら以前から一番強いシグナルを出していたから。 そこで、胸や腰に巻くベルトを使って、携帯懐炉とソフト電気アンカを二重（タンデム）に挟み、 右脇腹を２４時間、徹底的に温める ことにする。これで肋骨に巣食っているやつらを熱で弱らせ、免疫細胞の餌食にする。恥骨の二の舞にしてやる＼(^o^)／ 茶色い帯が胴巻きベルト、ピンクがソフト電気アンカ、白が使い捨て懐炉 下腹部、恥骨への温めは、原発巣に効いていると信じて、今まで以上に強力に推し進める。 熱さで、夜、熟睡できないが、このやり方は抗がん剤や放射線と違って、身体を傷めないので我慢我慢。 何日かやってみたが、胸や腋の下は汗をかきやかいところ。自分の汗との闘いでもあることに気がついた、温める→汗をかく→冷える→温める→汗をかく→冷える、の堂々巡りだ。冷える時間をできるだけ少なくするために、着替える、タオルで拭く、などの工夫が必要だ。

昨夜、腺友倶楽部の理事長に私の病態を相談してみた。結果、新しい知見が得られたので、ここに書き留める。 （１）骨転移 今年１月のＣＴ画像診断で、恥骨と頭蓋骨の病変が消えているとの報告を白庭病院の放射線医から受けた（書面）。これで残りは４箇所、定位放射線治療の射程に入った、と内心喜んでいたのだが、理事長によると骨に対する定位放射線治療はおそらく認められないだろうとのこと。なぜなら、骨転移箇所が最初多かったのが減ってきただけで、その４箇所に定位放射線を当てても、まだ他に小さいやつが隠れているかもしれない。そいつらが動き出せば、いままでした定位放射線治療は無駄になってしまう可能性がある。 なるほどそう言われてみればそのとおりだ。理事長に「ＡＬＰの動きはどうですか？」と聞かれた・・・。しまった、ＡＬＰ（アルカリフォスファターゼ）をグラフにしていなかった。迂闊だった。そこで、いままでに測定したＡＬＰをグラフにしてみた。 グラフを見ると、 去年４月にストンと下落しているが、単位がＪＳＣＣからＩＦＣＣに代わったための下落であって、実質に変わりはない。 確かに 去年の秋ごろから少しずつ上がっている 。ということは、 骨のどこかに巣食っているやつらが増殖している ということを示している。ただＣＴ画像に現れていないだけである。これで「骨は動いてない、大丈夫」という私の思い込みは見事に外れた。いままで原発巣のやつらが動いていると思い込み、排尿感ばかりを気にし、下腹部を温めていたのだが、骨のやつらが徐々に動いていたのだ（怖）。どおりで排尿感は悪くないのにＰＳＡが上がっていたわけだ。 （２）新しい病院 やはり 骨を含めた精密診断が必須 となる。いまの白庭病院の主治医は精度の低いＣＴ映像のみを参考にしてホルモン療法、化学療法することしか考えていない。そこで、精度の高い診断ができるＤＷＩＢＳを積極的に活用してくれて、骨への定位照射を考えてくれて、可能ならば原発巣への放射線治療も考えてくれるような病院はありませんか、と理事長に訊ねてみたところ「大阪国際がんセンター」とのことであった。これで決まった、理事長に感謝。 （３）最初の骨転移数のわりにはＰＳＡが低い 最初、多発性骨転移と診断されたとき、あれだけの骨転移数があればＰＳＡは３桁行ってるはず。なのにあなたのＰＳＡ＝１５は低すぎる、との気味の悪いお言...

今日は診察日。  「身体でどこか悪いところはありませんか？」 これはＰＳＡの検査結果が上昇したときに、いつも主治医が予め発する言葉である。 結果、ＰＳＡは０．１３８だった。前の値と比べる気にもならない。 そこで・・・私はてっきり、次の薬（エンザルタミド）に代えるものと思ったが、医者の言葉は「もう２ヶ月待ちましょう」だった。 なぜなら、早め早めに次の手を打つよりも、できるだけ時間稼ぎをしたいから、と。 「○○さんの前立腺がんが発症したときのＰＳＡ（１５）に比べたら、まだ１／１００ですよ」 そういわれれば、そのとおりだが・・・まあよい、このあたりは医者の判断にまかせよう。 「排尿感は、秋のころに比べて随分よくなっているのですが」 「前立腺がしぼんで尿道を圧迫していないからでしょう。しかし、がん細胞の活動と排尿感とは別です」 私が密かに期待しているのは、いまのところ 骨に居るやつらが動いてない こと。前回のＣＴ画像診断で頭蓋骨のがんが消え、恥骨のやつらも消えたので、残るは右第５、第７肋骨、胸骨体部、寛骨（腸骨）の４箇所である。これらと原発巣とを合わせてオリゴ転移の条件を満たしている。 放射線治療で原発巣と骨の転移部位を全部壊せる、かも・・・。次の診断でこの話を持ちかけてみようと思う。多分否定的なことを言われると思うが、放射線治療に積極的な病院を探してセカンドオ・ピニオンをもらう手もある。 あるいは、この白庭病院で次のCT画像診断まで待つ手もある。それまでに薬はエンザルタミドに代わっているだろうから、ＰＳＡの上昇に少しブレーキがかかっているはずである。 「