前立腺癌 - - 骨転移癌と闘う

昨日は大阪市のクリニックへPSMA/PET画像を撮りに行った。結果は次のとおり。 ↑上がＴb治療をする前の画像（２０２４年０９月２９日） これが今回の画像（２０２４年１２月２１日） Ｔb治療をする前の画像と比較して、２回のＴb治療を行ったあと、がんの集積が減っている。主治医の言葉によると、「これが今回の画像です。肋骨（と、脊髄）への集積が低下しています。画像では分かりにくいですが、骨盤の病変もＳＵＶという集積度の値が12から５まで低下してきています」ということだそうだ。 SUV（Standard Uptake Value）とは、当該部位へのがんの集積濃度を表す指標をいう。 今やっているテルビウムＴb治療の効果がそろそろ出てきているようだ。ただPSAだけが上がっているのは謎である。 この結果をベースにして、明後日（24日）に、Shingh先生らと治療方針の面談を行う。

昨夜遅く飛行機でパースに着いてタクシーを乗ってホテルに入った。今朝、病院の迎えの方の運転でホテルを出てジェネシスケア本院のある建物に着いた。 ここにはPSMA治療を受ける患者さんが日本だけでなく全世界から集まってくるそうだ。私の隣で治療を受けている方はレバノンと言っていた。Shingh先生も居たし、通訳の方が経験豊富で何でも教えてくれた。 PSMA/Tb治療を受けた。テルビウムT bは新しい治療薬で、臨床実積はまだ一年しかない。効き目は、ルテチウムＬｕとアクチニウムＡcの中間くらいとのこと。ロシアやウクライナからＡcの入手が途絶えているいま、Ａcの代わりとして注目されている。 私のがんにはＬｕが効かないことがわかったので、このＴbにかけるしかない。どうかＰＳＡが下がりますように。

「調子はいかがですか？」 「良好です。赤血球が増えて、肌や爪の色がよくなりました」 「確かに血液データは改善されています。それは骨髄に巣食っていたがんが減ったからでしょう。またリンパ節への集積も減っています。ただ、骨の外皮の部分に新しい集積がみられます。ＰＳＡが少しずつ上がっているのはそのせいです。つまり、よい傾向と悪い傾向とが混在しているといえます。そこで、いまのルテチウムＬｕでなく、テルビウムＴｂ-161というもっと強力な治療薬に変更することをおすすめします。これはルテチウムと同じベータ線を出す薬ですが、飛程の短いオージェ電子も出すのでより強力です。私としてはこれがよい戦略だと思います」 「了解しました」 テルビウム161 半減期6.9日 「ただテルビウムはオーストラリアのパースでのみ治療可能です。９月２４日にパースに来て下さい。」 パースとなると、日本からの直通便はなく乗り継ぎになる？　病院はパースの マードックというエリアにある Genesis Care Cancer Treatment Centre だそうだ。 「わかりました。この病院で入院することはありますか？」 「入院はありません。あと、アクチニウムＡｃについてはロシアの軍事侵攻で供給が止まっていたのですが、また再開するという話がありますのでアクチニウムも将来の候補になります。また、テルビウム治療が終わったあと、経口ホルモン剤の併用も検討しましょう。ダロルタミドがおすすめです」 ＰＳＡがじわりと上がってきているので不安だったが、このSingh先生の話しを聞いて、少しほっとした。

PSMA/PET検査の結果 2024年05月29日撮影 2024年09月09日撮影 上のはＰＳＭＡ治療前に撮ったＰＥＴ画像。下は２回のＬｕ治療後の画像。見比べてあまり代わりばえがしない。主治医によると、後の画像では、左の肩のあたりにがんの新しい集積が見られる、しかしリンパ節に巣食っていたがんは消えている、とのこと。 このように、 がんの新しい集積があるなど、 ルテチウムが効いていないようなので、オーストラリアの医師からテルビウム治療を勧められた。これはルテチウムが効かない患者さんに対する、次の治療とされている。

Aviral Singh先生とのオンライン面談： 治療後、数日、倦怠感が出るのは普通のことです。 ホルミシス治療は続けています か？　−−週１回ラドン吸入をしています。ホルモン治療は？　−−リュープリンとデノスマブを受けています。了解。 １回目の治療のあと、血液検査結果を見ると、ヘモグロビンも安定しており、輸血の必要はない。腎臓の数値も良い。あなたの身体はこの治療に十分耐えられる。 ＰＳＡの上昇も抑えられている（２５．１ →２９．５、コントロール良好）。治療前はダブリングタイムが１ヶ月だったのが、４ヶ月に延びている（もっとも日本の主治医からは、１回目の治療が終わっても死んだがん細胞が残ってＰＳＡを出しており、経験上、ＰＳＡ値が上がることが多いと聞いている）。 次回の治療は８月８日（木）、オーストラリアのゴールドコーストで行います。Ｌｕの投与量は前回と同じ８ＧＢｑとします（これは標準の投与量より多いそうだ）。 日程に余裕を見て、８月５日（月）関空出発と決めた。航空機とホテルの予約をした。

  PSMA/Lu治療のためにオーストラリア、シドニーの病院に来ている。一緒に来ているのは神戸の主治医、現地の案内役の方（オーストラリア在住の日本人）、妻そして僕の四人だ。こちらは真冬だけど、日本の四月くらいの寒さ。 オーストラリアの医師（Aviral Singh先生という）、 病院のスタッフ を含めて皆、親切で丁寧。Singh先生の指示によるＬｕの注射が終わると、身体から出る放射線を何度か測定され、３時間後濃度が下がったところで病院から解放された。入院なし（これは大きなコストの節約になる）。 副作用は倦怠感と、突然の骨の痛みと言われたけれど、前者は我慢する、後者は痛み止めで対応できる。総じて抗がん剤よりも軽いそうだ。 ４週間後、血液検査をする予定だけれど、１ 回のＬｕ注射だけでは 経験上、ＰＳＡは下がらないことが多いという。これは死んだがん細胞が残っているからだそうだ。２回目以後のＬｕ注射の結果が注目となる。 Ｌｕ注射は最低４回やる。間隔は６週間から８週間。どの回数、間隔になるか血液検査の結果、特にヘモグロビンの量、腎臓の数値をみてから医師の判断になる。 オーストラリアにいる間、案内役の方はどこに行くにしても車🚗で案内してくれる 。 話題豊富で楽しく過ごせる。 Ｌｕ治療で良い結果が出ることを祈る・・・