前立腺癌 - - 骨転移癌と闘う

Singh:「ＰＥＴ画像を見るかぎり、PSMA/Tbは良好に効いています。PSMA治療は続けるべきだと思います。次の治療としてＡｃも可能であり、この前も４人に対してＡｃを実施しました（うち、日本人は１人）。ただ、Ａｃの場合、実施日時など不確定となります。どう考えられますか？」 私：「はい、日本の主治医とも相談したのですが、Ｔｂが効いているならば、次もＴｂで行こうかなと」 Ａｃは最後の手段として残しておきたい。 「わかりました。Ｔｂなら来年１月１４日になります」 「それでお願いします」 「あとＰＳＡが３９から４３と上がっていますね」 Singh先生は主治医に対して「できればＦＤＧ／ＰＥＴ検査（ブドウ糖負荷検査）もしてください」と言った。「１月１４日の後でも結構です」 この話を聞いて、がんの食性がブドウ糖を食べるように変わってきているのかな、と思った。てごわいな。 主治医：「了解です。それと貧血が進んでおり、輸血も必要と考えています」 Singh:「賛成です」 輸血もしないといけないし、ＦＤＧ／ＰＥＴ検査も受けないといけない。来年になったら忙しくなるぞ。 Singh:「ＰＳＡ対策としては、ホルモン治療で対応しましょうか」 私：「ザイティガとイクスタンジは実施済みです。効かなくなりました」 主治医：「次はダロルタミドを考えています。ただ、日本で保険適用を受けるためには抗がん剤といっしょに受けないといけないので、ご本人の貧血を治してからが好ましいと思っています」 Singh:「日本の保険制度のことはよくわかりませんが、ご検討をお願いします」 まずは来月のＴｂ治療に期待する。 ＰＳＡの上昇については、ダロルタミドによるホルモン治療が効いてくれると、次のＡc治療まで時間が稼げて助かるのだが。

 いろいろなことが起こった。多すぎるので箇条書きにする。 １．   PSAが上がり（6→12）、ジェブタナが効かなくなってきたので、大阪国際がんセンターからこれ以上治療する手段はない、緩和治療に入ります、家の近所の緩和医師を紹介しますと言われた。 ２．   治療終了と言われ、私はドイツかオーストラリアに行ってPSMA／Lu治療を受けようと決意した。 ３．   神戸にドイツのヴュルツブルク大学病院を紹介してくれるクリニック（神戸のクリニック）を見つけたので早速連絡をとった。 ４．   大阪国際がんセンターから神戸のクリニックに、紹介状を書いてもらった。大阪国際がんセンターからドイツかオーストラリアに行った患者さんはなく、私が初めてのケースのようだ。 ５．   神戸の先生はジェブタナは中止してください。ただ、あなたは貧血がひどい、その体力ではドイツに行ける状態ではない。いまから貧血を治しましょう。そしてその間、ラドンの蒸気を鼻から吸い込むホルミシス療法をされることをお勧めします。と言われ、過去前立腺がんの患者さんでPSAの下がった事例をいくつかみせてくれた。ホルミシス療法をすると免疫力は上がるし、何もしないよりはまし、ＰＳＡが下がったら儲けものと考え、一回３時間、週２回、３ヶ月間の治療を始めることにした。３月１２日に１回目を終えた。このあと、３月１５日、３月１９日、３月２２日、と予定を入れる（放射性ラドンの半減期は約４日）。玉川温泉や三朝温泉よりはるかに高い放射線濃度のラドンを吸い込むことができる。

 「いかがですか？」と主治医。 「１月５日にゾーフィゴ打ちましたが、身体の変化はなにもありません」 医師は今日の血液検査の結果をながめた。 「貧血なし、腎機能正常、肝機能正常、異常な数値なし。ただＰＳＡは２．０です」 「えーっ！」 ひと月前の「０．４」から５倍に跳ね上がっている！ 「しかし」と医師は続けた。「フレアと言って、ゾーフィゴを打ってＰＳＡが上がることがあるんですよ」 フレア現象という言葉はよく聞く。放射線治療後にＰＳＡが一時的に上昇する現象だ。 「パァーッと広がる感じですか？」と、私は医師の前で手を広げて見せた。 「燃え尽きる感じです」 なるほどがんが燃え尽きてくれるのなら、PSAが上がっても文句はない。 ゾーフィゴを打ってもＰＳＡを下げる効果なし、と前から聞かされていたが、このフレアのことだったのか・・・ということは、このゾーフィゴはがんに効いてるじゃん？ 「便秘は大丈夫ですか？」 「大丈夫です」余ったラジウムは便から排泄されるそうだ。 「もっと上がってくるようであればイクスタンジを処方します」 と言われたが結局、今日イクスタンジは処方されなかった。 ＰＳＡが上がってホッとする、というのも変な反応だが、これからはＰＳＡの変化に一喜一憂せず様子見を続けていこうと思う。ゾーフィゴはまだ５回も残っている。 次回のゾーフィゴ投与は２月２日に決まった。

造影ＣＴスキャンの結果は、内蔵もリンパ節も転移なしとのこと。これには胸を撫で降ろした。 しかし、骨シンチの結果、骨盤の中に３〜４箇所見つかった。 2022年12月08日に撮った骨シンチ 左腸骨の緑の丸はすでに放射線を当てたところで、骨シンチグラフが単に反応したのかもしれない。上の ２つの赤い丸 が仙骨付近に見つかった骨転移がん。下の 赤い丸 もある。しかもＰＳＡは０．４４と、前の０．１２から大幅に上昇した。 ちょうど３年前２０１９年１２月１０日の 骨シンチグラフィの画像 と見比べてみる。 2019年12月10日の骨シンチ ３年前も仙骨付近の同じ場所から信号が出ている。なのでいま新しく発生したがんではないようだ。ザイティガを飲んでいたときは死んだふりしていたがんが、ザイティガをやめたのをきっかけに現れたようだ。それにしても、３年前右肋骨に２箇所大きいのがあったが（いまのところ）消えている♪ 主治医「これが１箇所だったら放射線を当てるのですが、３箇所見つかり、他にも小さいのがあるかもしれないので、全身に効くゾーフィゴで行きましょう」 たしかにあちこち出てきて「多発性」になったら非常に困る。 ゾーフィゴはラジウム223を血管に注入すれば骨に定着してアルファ線を出してがん細胞をやっつける、という薬。アルファ線の届く距離は０．１ｍｍ未満と短く、正常細胞に影響を与えることは少ない。 「ゾーフィゴはＰＳＡを下げる作用はないので、これからもＰＳＡが上がってくるようであれば、イクスタンジを処方します。上がらないようであれば、（イクスタンジは）なしでいきます。イクスタンジは倦怠感という副作用があります」 「ザイティガはだめですね？」と確認した。 「ゾーフィゴとザイティガはいっしょに使えないです。そういう臨床試験の結果が出ています」 「わかりました」 イクスタンジのような抗アンドロゲン剤はできれば遠慮したいが、ＰＳＡが上がってくるようであれば仕方ない。しかしＰＳＡがこれ以上上がらないのが一番である。 来年１月５日にゾーフィゴの１回目を静脈注射することになった、それ以後１か月おきに投与し、合計６回投与する。効いてくれればよいが。 ラジウム２２３は便といっしょに排出される。便秘などありませんか、と聞かれた。あれば便秘薬を処方します。大丈夫です。 来年１月２０日ごろ診察があるので、そのときのＰ...

まず、この前申し込んだゾーフィゴの臨床試験について。 主治医が言うには「この前、申し込みいただきましたけれど、○○さんは原発巣と恥骨に同時に放射線を当てたのが臨床試験の条件に合っていなくて適用外ということになりました」 何で適用外になったのかよくわからないが、コントロール群に入っても許せると思っていたので、追求しないことにした。 「でも」と主治医は続けた。「通常の治療の一環として、ゾーフィゴの投与を行うことはできますから」 「わかりました」とうなづく。 主治医は血液検査データを一通りながめて、「ヘモグロビン値が低いです。それと、がんとは関係ありませんが好酸球（ＥＯＳＩ）多いですね。なにかアレルギーとか肌がかゆいとかありますか？」 「ええ、冬になると、いつも脚部の肌がかゆくなるんです」 血液検査データの最後のほうに載っているＰＳＡ値だが、「 ０．１２２ です」と言われた。 「あらーっ」とため息が出た。 ひと月前、腸骨に放射線を当てて身体からがんを消したはずなのに、予想に反して上がっているではないか！ 主治医も「この数字だけではなぜ上昇したのか、なんともわかりません。骨に残っているのか臓器なのか、調べないと」 私はかつて多発性骨転移という実績があるので、あちこちで休眠していたがん細胞がまた動き出した可能性がある（特にザイティガをやめたことをきっかけに）、と自分では思っている。 「この低い数値だと、画像を調べてもわからないかもしれませんが、ともかく画像検査をしてみましょう。それに○○さんはＰＳＡが低めに出るタイプのようなので」 ＰＳＡが低めに出るがんって悪性度が高い（怖）。 ＡＬＰは低い値が出ていた（そのとき話題にならなかったが）。これが何か良い方向へ向かっていることの前兆であれば良いのだが。 「骨シンチをやります。これはゾーフィゴを投与するための条件にもなりますので」と主治医。 へぇー、ゾーフィゴを投与する前に骨シンチの検査が必要だとは知らなかった。どうやらこの医者は本気でゾーフィゴの投与を考えているようだ。投与するとしたら、ザイティガをやめている今のタイミングだろう。私も望むところである。 「骨シンチ予約を入れておきます。それと○○さんは過去、リンパ節転移がありましたか？」 主治医はリンパ節も疑っている。 「ええ、前の病院で、初めてＣＴで診たときリンパ節にもあると言わ...

昨日、主治医から電話がかかってきて、説明したいことがあるから、明日、放射線腫瘍科に来るついでに泌尿器科に寄ってくれませんか？　と言われた。 たぶん骨転移箇所が増えたのをDWIBSで見落としていた、という知らせだろう？　と憂鬱だったがともかく行ってみた。 話を聞くと、骨転移の放射線治療に加えてゾーフィゴの効果を試す比較臨床試験に加わりませんか、というお誘いだった。やれやれ、ホッとした。 ゾーフィゴ（Xofigo; ラジウム２２３）は、去勢抵抗性で骨転移のある患者さんに適用されるが、適用病期ははっきり決まっていない。私的には、骨転移のたくさんある比較的末期の患者さんが受ける治療というイメージだったが、今回の比較臨床試験は、去勢抵抗性ではあるものの比較的初期の、骨転移数の少ない（つまりオリゴ転移の）患者さんに対して、標的放射線治療に加えてゾーフィゴを併用すれば、どのくらい効果があるかを調べる医師主導の試験とのことだ。 私はいま骨転移数が少なく、ザイティガ、イクスタンジといった抗アンドロゲン剤（ゾーフィゴと併用すべきでない薬）を飲んでいないので、対象になったのだろう。ＬＨ−ＲＨ製剤（リュープリン、ゴナックスなど）は構わないらしい。 東京医科歯科大学医学部附属病院、がん・感染症センター都立駒込病院、がん研有明病院、埼玉県立がんセンター、 大阪国際がんセンター 、金沢大学附属病院の６つの医療機関で実施されている。 患者さんをランダムに分けて、一方のグループ（コントロール群）には、標的放射線治療後ランマーク（４週毎６回）を皮下注射する。他方のグループ（ゾーフィゴ群）には標的放射線治療後、ランマークに加えてゾーフィゴ（４週毎６回、静注）を併用する。１２週目と２４週目に全身ＭＲＩ検査を受ける。経過観察期間は２年であり、画像上で骨転移増悪を観察する。 「受けます」と、この比較臨床試験を受諾した。 どちらのグループに入るかわからないが、もしゾーフィゴありのグループに入ったなら、来週から始まる５日間の標的放射線治療の終了後、ランマークに加えてゾーフィゴの投与開始となる。ゾーフィゴなしのグループに入ったなら、ランマークのみになる（盲検試験でないから偽薬投与はない）。 比較臨床試験を受けるなど、初めての経験である。どちらのグループに入りたい？　ゾーフィゴありのグループに入りたいところだが、骨髄...

「また来ました」と、きまり悪そうに言った。 「まえは前立腺と恥骨を治療されました。こんどは腸骨の上のほうですから、充分離れているので、放射線を当てることが可能ですよ」 「ありがとうございます。実は２年半前の骨シンチでも左腸骨に出ていました」そのころ、多発性骨転移と言われ、大きな病巣が６箇所、小さいのがたくさんあった。６箇所の中に左腸骨も含まれていた。 医師はその骨シンチの画面を開いた。 「これですね」 ぼんやりと黒くなっているところだ。こんどはＭＲＩの画面に切り替えた。はっきりと黒い丸が見える。 「（ＭＲＩで見た）病巣は大きいですか？」と、恐る恐る聞いてみた。 「いえ、小さいですよ」 これを聞いてほっとした。 「骨に放射線を当てると、（骨が）弱くなると聞くのですが」 「○○さんの場合、腸骨の上の方です。このへんはあまり力がかかるところではないので・・・大腿骨のようにまともに力のかかるところなら、用心しないといけませんが・・・こんどは前と違って尿をためたりとか、便を出してからということはありません」 尿とか便とかを気にしなくて放射線を当てられるのはありがたい。あと、めったに起こらない副作用の説明も聞いたが、中身は忘れた。 来週、位置合わせのためのＣＴを撮って、その次の週の１０月１２日（水）から１０月１８日（火）まで、放射線治療をする。１日あたり７グレイ、５日間で３５グレイの放射線量である。

「調子はいかがですか」 「尿の勢いはまだ弱いです。でも今日は検尿カップに９０ｃｃとれました。放射線治療直後は４０ｃｃしかとれなかったのに」 「夜間排尿回数は？」 「２〜３回、良いときは１回ですね」 「放射線治療前は？」 「２回でした」 「少しずつ良くなってますね」 でも、前立腺肥大の薬シロドシンとべオーバは継続することになった。 次に、主治医は血液データを見ながら、ＰＳＡは０．０９４です、と言った。 「えーっ！」 てっきり下がっていると思っていたのに。 「０．０７１の上昇です」 どうして上がったんだろう。 「ザイティガをやめたので正常な細胞がＰＳＡを出しはじめたことないですか？」 「いや。○○さんはいまリュープリンを打っているので、それは考えにくい」 ２週間前（９月９日）に撮ったＤＷＩＢＳの画像を見せてもらった。 読影の内容は、『左腸骨に高信号があります、前立腺全体に信号が残っています、（放射線治療済の）左恥骨の信号は消えています』だった。 「前立腺全体に信号が残っているのは、放射線を当ててまだ間がないから仕方ないです。問題は 左腸骨 です」 主治医はしばらく考えていた。 「前、ザイティガは何錠飲んでましたか？」 「１日４錠です」 ザイティガを減薬して再度処方するつもりだろうか？　またザイティガで副腎が痛めつけられると思うと、たとえ２錠でもそれは遠慮したい。 そもそも、２０１９年冬の発病当時、骨シンチで見れば前立腺がんの病巣がたくさんあり（多発性骨転移）、左腸骨にも病巣があった（ ２０１９年１２月１０日の日記 の一番右の写真（背面）の左骨盤のところ）。ところが２０２２年４月１５日のＤＷＩＢＳ検診では左腸骨も含めてほとんどのがんが消えていた。なぜ今また現れたのか？　ザイティガをやめて１か月になるが、この１か月で腸骨にいるがんのやつらが勢いを盛り返してきたのだろうか？　 「放射線治療しましょう」 そう、抗アンドロゲン剤よりも、ピンポイント照射で根こそぎ治してもらうのが良い。 左腸骨１か所で済めば良いのだが・・・これよりほかに、出てくるなよ🙏　 しかし１か所だけ見つかってよかった、とも言える。ＰＳＡのみ上がってがんの居場所がわからない人もいるし、以前の私がそうだったように多発性骨転移の人もいる。 また、当院の放射線腫瘍科のお世話になることになった。今月２９日に予約を入れ...

今日で、３グレイ／日の照射を１４回終えた。 予想されたこととは言え、排尿の具合は日に日に悪くなっている。尿意が起こると１０秒ともたない。そこで一昨日から「紙おむつ」を着け始めた。夜間排尿回数は５回を下らない。特に朝方に多い。 しかも排尿時に痛み・しびれがある。放射線腫瘍科の医師は「（放射線照射のために前立腺に）炎症が起こっているのです」という。 私の前立腺がん初期のころも、排尿はこんな感じであった。がんによって起こる炎症の仕組み、調べてみたけれど複雑すぎてまとめきれない。 いまは、炎症の原因ががんでなく放射線であるところが救いであるが。 明日行けば、土・日と２日休みをとれる。 そして来週はファイナル・ステージ❗　なんとか耐えなければ・・・

５日間のＩＭＲＴ照射が終わった。まだ１３日残っている。前立腺と直腸が硬直し始めてきたようで、排尿、排便が不便になりつつある。原因が放射線であることがわかっているので余裕。 明日はスーパー銭湯に行って、傷んだ臓器をたっぷり温めて来ようと思う。さらに来週の月曜日には、尿道を柔らかくする薬（α１遮断薬）を出してもらうつもりである。 それと、せっかく治療しているのだから、栄養をさらに強化しよう。今まで脂質の摂取をもっぱらオリーブ油、アマニ油に頼っていたが、これに加えて EPA/DPAのサプリメントを飲もう。ＥＰＡは炎症を抑える効果があるとか。 放射線で傷ついた細胞を修復するのに必要な蛋白質は今までどおり、主に魚貝類、鶏肉をたくさん食べ、ホエイプロテインと大豆プロテインで補う。 「最強のがん食事療法Part1～すべてのがん患者さんに適応～（第1回がん免疫栄養療法）」 https://www.youtube.com/watch?v=tzHzlM8z29Y&t=881s

今日は、１回目の放射線治療（ＩＭＲＴ）を受けた。 ３グレイ×１８日。前立腺だけなら１日あたり２グレイだけれど、左恥骨にも当てるので３グレイになる、と放射線腫瘍科の医師が言っていた。 今日から１８日間、６月２２日までがんばって通います。

今日は、５月３０日からの放射線治療（ＩＭＲＴ）に先立って、位置決め用のＣＴと骨盤内ＭＲＩとを撮った。また泌尿器科の診察日でもあった。 まず泌尿器科での話。ザイティガだが、私は放射線治療に入ったら休薬するものとばかり思っていた。しかし、主治医によれば放射線治療中も飲んでください、とのこと。理由は、放射線治療終了後にＰＳＡを測るが、もし飲んでないと、ＰＳＡが上がったとき、ザイティガをやめたから上がったのか、別の理由で上がったのか分からないから。これは了解。 前から聞こうと思っていたことを質問してみた。 「骨に散らばったがんは（DWIBSの）画像には映ってなかったのですが、どういう状態になっていると理解したらよいのですか？」 「休眠していると思ってください」 「休眠しているなら、目覚める時がくるでしょうか？」 「はい」 「それはいつ頃でしょう？」 「そこまでは、わからないです」 すぐ再発（再燃）するケースもあり、いつまでも眠っているケースもあるということだろう。私は当然後者を目指したいので、近いうちに、自分の生活習慣をもう一度確認しようと思っている。 話題が変わって、 「○○さんは、長い間ホルモン剤を飲んでいるから、骨が弱くなっているでしょう。骨を強くする骨吸収抑制薬を出します。ゾメタやランマークといった薬です」 ちょっと待ってよ。ゾメタやランマークって、骨転移したがんが活発に活動している人が抗がん剤と合わせて飲む薬ではないの？ 「ただ顎骨壊死という副作用があります。いま歯医者にかかっていますか？」 「はい」 「どんな治療をされてます？」 「歯周病の治療です」 「具体的には？」 「歯石を取ってもらってます」 「では、その歯医者さんに手紙を書きますから渡してくれますか」 骨転移がんが休眠している今の時期から、 がんの進行を見越して手を打っておくわけだ。 骨粗しょう症の予防にもなる。 この主治医は攻めの治療をするなぁ、と思った。 ただ副作用（顎骨壊死）だけはごめんなので、歯医者とよく相談して口腔内をいつも清潔に保っておこうと思う。 ＣＴと骨盤内ＭＲＩの撮影は、問題なく終わった、身体に位置決め用のマークを入れられた。 ＩＭＲＴによる放射線治療は５月３０日から始まる。月曜日～金曜日の毎日、６月２２日で終わる。便秘を予防するため、これから毎日、酸化マグネシウム製剤を飲むことにする。...

大阪国際がんセンターの放射線腫瘍科の医師と面談した結果、治療期間は５月３０日（月）から６月２２日（水）の１８日間に決まった。回転型ＩＭＲＴ、３Ｇｙ×１８日で、合計５４Ｇｙ。ちょっと少ない気がするが、この量で大丈夫か、また聞いてみよう。 前立腺と左恥骨は同時に照射できるらしい。 医師に直腸からの触診をしてもらった。触診は２年半ぶりである。「どうですか？」と聞くと、「病巣は小さそうですよ」という答え。 「病期発覚当時は、硬いなといわれました」 放射線治療の説明文書をもらったので、一部転記しておく。 「１．病態 ・細胞の悪性度を示すグリソンスコアは９と診断されています。 ・主要の進行度は、「治療後、局所再発」です。 ・骨盤内リンパ節転移　なし ・骨転移　左恥骨 ２．治療方法の選択と放射線治療の目的 ・放射線治療を行うことで局所制御の効果が期待できます。 ・放射線治療を選択した理由 　・この病期では手術が困難だからです。 　・前立腺病変と恥骨転移病変を同時に治療出来、局所制御が見込めるからです。」 このように、「局所制御」を強調している。全体の制御、すなわち全身の骨に転移したがんの制御は別だということである。骨に転移したがんは、いまでこそＤＷＩＢＳ画像に映っていないが、本当に消え去ったのか、それとも寝たふりをしているだけでまた再燃してくるのか、次のテーマである。

今日は診察日。主治医は、私が発病初期に奈良県総合医療センターで撮った 骨シンチの画像 と、この４月１５日に撮ったＤＷＩＢＳの画像とを見くらべながら、 「前立腺と、やはり左恥骨に、がんの活動が見えますね」 他の骨転移箇所への言及はなかった。 「ＰＳＡは０．２９１です」 ひと月前と比べて０．０８の上昇だ。 「急激な上がりではありませんが」と主治医。「しかし薬（ザイティガ）の効きが落ちていることは確かです」 「そこで」と主治医は切り出した。「 前立腺と左恥骨に放射線を当てることが可能です 」 おお、ついに主治医から新しい治療方法の提案があった！ 「ホルモン治療で収束できるという目処が立てば、ホルモン治療を続けてもよいと思っていたのですが・・・」 私はもう少し様子見かな、と思っていた。しかし今日のＰＳＡの上がりを見てもわかるように、いまのホルモン治療では収束を望めないのだ。特に原発巣のやつらが強力すぎる。 「このままだと、イクスタンジ、ドセタキセルのコースになりますよ」 確かにそのとおり。 「私はずっと、（多発性骨転移で）手術も放射線もできないと言われ続けて来たので、放射線治療してもよいと言われてうれしいです」 放射線は５箇所までなら保険適用があると聞いている。私のは前立腺と恥骨の２箇所である。 「前立腺はＩＭＲＴ、恥骨はＳＢＲＴですね？」 「ではＯＫですね。エビデンス的には、（放射線治療によって）治療期間を延ばすことができます。 これはチャレンジです 。それと、 休薬ができます 。ただ、注射（リュープリン）は続けないといけませんが」 放射線治療中も抗アンドロゲン剤の服用を続けるものとばかり思っていたので、薬を中断すると聞いて腑に落ちなかった。しかしホットフラッシュがなくなるかもしれないと思い、ちょっと嬉しくなった。 そんな細かなことはさておき、これから新しい治療方法に挑戦だ！ 「では、放射線医を紹介します・・・」 ５月１８日（水）に放射線医との面談日が決まった。泌尿器科の主治医とはその２日後の５月２０日（金）に決まった。いまから２週間後。さすが、この主治医はやることが早いな。 ついに、 新しい治療フェーズに突入だ 。 本当は不安がいっぱいあるのだが、それは放射線医との面談でぶつけてみよう。 骨に居たがんが画面から消えたのも（左恥骨は除く）、ザイティガの効果と、自分の生活習...