前立腺癌 - - 骨転移癌と闘う

「順調に下がってますね・・」と主治医。 今日（８月１２日）は前立腺と左恥骨への放射線治療終了後７週目になる。ＰＳＡは０．０２３。前回（放射線治療終了後１週目）の０．１７５から大きく下がった。 「よかった」いままでの努力がようやく数値に現れた。 「前にも言いましたが、これからザイティガを休みましょう」 限局がんの場合、放射線治療前後にホルモン療法を併用することがあるが、これは身体のどこかに潜んでいるかもしれない微小がんを消すためだとすると、私はもう２年半もザイティガを服用しており、目的は充分達しただろう。ホルモン剤を長期間続けることによる副作用もある。よってザイティガの休薬に異論なし。その後、８月１５日から服用をやめた。 「ザイティガやめたあと、いっしょに飲まれているプレドニンは、量を半分にして１か月続けてください。錠剤を半分に割るのが大変なら、２日に１錠でもよいですよ」 これも了解した。プレドニゾロンを徐々に減らすのは、副腎の機能回復を待つためである。ついでに、いまプレドニゾロンを一日５ｍｇでなく、２．５ｍｇ飲んでいる理由を主治医に説明し納得してもらった。これから１か月は、プレドニゾロン２．５ｍｇ錠を半分に割って１日に１回服用することにする。 長期間のホルモン療法でもろくなった骨をもとの硬さに戻すため、主治医からランマーク（デノスマブ）の投与を勧められており、歯医者の了解も得ている。今日、注射されるかなと思っていたら、「ザイティガの休薬と同時、というのも何だから、ランマークは次回からということにしましょう」と言われた。これも了解である。 ザイティガをやめて、身体がどう変化するのか。まず、一日に何回も起こる発汗現象が収まってくれればありがたい。筋力も復活してくるかな？　体毛は生えてくる？　性的な欲望は？　加齢臭が出るかも？　それらは、これからのお楽しみとしよう。しかしザイティガを２年半も続けたのだから、しかもリュープリンは相変わらず続けるし、完全に元の身体に戻ることは期待できないかもしれない。 「次回は体幹ＭＲＩを撮ります」 放射性治療したあとの、身体の骨の状態をＤＷＩＢＳで診てくれるのだ。ありがたい、この病院は至れり尽せりだ。でも心配性の私だから、新たな信号をキャッチしました、と言われたらどうしよう、と思ってしまう。いやいや、こんな縁起の悪いことを想像するのはやめて...

今日１１月３０日に奈良県総合医療センターの消化器内科に行って、Ｂ型肝炎ウィルスの検査結果を聞いてきた。結果は、前回（８月２３日）に続いて、今回も「ミケンシュツ」（陰性）。 アビラテロンとプレドニン（５ｍｇ）をセットで飲み始めたのが２０２０年の２月。それ以来１年間ずっと陰性だったのに、２０２１年の２月から「陽性」に転じた。ヤンセンファーマのザイティガのページを見ると、ザイティガの副作用として第一位に「肝臓のはたらきが悪くなる」と出ている。 これはやばいと思い、プレドニンを半分に割って飲みだした（主治医も公認済）。そのおかげか、それから半年後に「陰性」に戻った。そして、今日の採血結果も続いて「陰性」であった。 これで安心してアビラテロン（４錠１ｇ）とプレドニゾロン（２．５ｍｇ）をセットで飲み続けることができる。アビラテロンを朝４錠でなく、朝夕２錠ずつ飲み始めたことは前回の日記に書いたとおり。

私はアビラテロンと一緒にステロイド剤（プレドニゾロン）を飲んでいる。しかし、このステロイドというのがかなりのくせ者で、免疫力を下げるという悪さをする。調べたら易感染のほか、ステロイド骨粗鬆症、ステロイド糖尿病、ステロイド消化性潰瘍などいろいろな副作用がある。 私はかつて自覚症状なしにＢ型肝炎ウィルス（ＨＢＶ）にかかり、自然に治癒したようで、抗体を獲得している。ただ、そのときのＨＢＶ抗原がいまでも身体のどこかに潜んでいる。免疫力が落ちると抗体が弱まり、ＨＢＶが再活性化するおそれがある。 そこで、プレドニゾロンを飲み始めてから、定期的にＨＢＶの血液検査をしてもらっている。 一年以上の間ずっとＨＢＶ「ミケンシュツ」だったのに、2021年03月ごろから陽性を示す「＜１．０＋」という表示に変わった。 とうとう、ＨＢＶが表に出てきやがった Σ( ~_~ @)。このままＨＢＶが増えていけば、肝炎になり、最後には肝臓がんになってあの世に直行である。 しかし今日、検査結果を聞きに行くと、ＨＢＶが再び「ミケンシュツ」になった！　これは望みもしなかったこと。私の免疫細胞が頑張ってくれている！　プレドニゾロンの用量を５ｍｇ／日から２．５ｍｇ／日に落としたのが功を奏したのか。 ただでさえ前立腺がんに手こずっている状況なので、悩みの種がこれでひとつ減ったことはありがたい。

今日は奈良県総合医療センターの消化器内科へ行ってきた。 Ｂ型肝炎ウィルスに対するＨＢＶ－リアルタイムＰＣＲ検査の結果は、相変わらずの「 <1.0+ 」（１．０未満）だった。 「プレドニンはどのくらい飲んでいますか？」と聞かれた。 「標準の５ｍｇでなく、２．５ｍｇです」 こちらから質問してみた。 「数値がどのくらいに上がってきたら肝臓の薬を飲むんですか？」 「いくらとは言えず、肝臓の数値も見て判断します。いまは低い値なので大丈夫です」 なるほど「ミケンシュツ」が理想だが、この数値 <1.0+ もまあまあ低い値なので、これで様子見できそうだ。肝臓のＡＬＴも１３と低いし。 プレドニンの服用量をもっと上げてもらっても良いようなことを言われたが、それは泌尿器科に伝えることをせず、ここで遮断。 「泌尿器科の先生はプレドニンを急にやめたら大変なことになる、と言っていましたが」 「プレドニンをやめて、一時的にわざと肝臓の数値を悪くさせて、それから（自己の免疫力で）治していく方法もあります。○○さん、数値はいまのところ大丈夫ですが、これからどうなるか、２～３ヶ月に１回、様子を見ていきましょう」 次の予約は８月下旬になった。プレドニン服用に伴うＢ型肝炎ウィルスの活性化については、しばらく静観できそうだ。

今日、白庭病院でＰＳＡの検査結果を聞いてきた。検出限界値の０．００８に下がっていた！　 これで０．００８→０．０１０→０．０１３と上昇してきたベクトルを逆に向けて、０．０１３→０．０１０→０．００８と、下降ベクトルに変換することに成功した。薬💊の交替も治療方法の変更もせずに、自分の生活習慣のちょっとした変更でなし遂げたのである。 「他の検査項目は、貧血が少しあるくらいで、特に問題ありません」とのこと。私は消化器内科の『前立腺癌の治療方法は泌尿器科のほうでベストと思うものを続けてください。ＨＢＶの数値が悪くなってくれば、うち（消化器内科）のほうで薬で出します』という言葉を主治医に伝えた。「わかりました。肝臓のほうは消化器内科でちゃんと面倒見てくれるわけですな」これで、いますぐ薬（アビラテロン）を、エンザルタミドとか他の薬に変更する可能性がなくなった。「排尿の感じはいかがですか？」とも聞かれた。「残尿感も少なく、健康だった頃に近いです」このとき言い忘れたが、膀胱の容量は、たしかに健康だった頃に比べると小さくなっている。尿道括約筋も、病気がひどかった頃に比べると柔らかくなったが、健康だった頃と比べてまだほぐれていない感じである。 結局、ＣＡＢ療法：リュープリン注射と、アビラテロン４錠／日、プレドニゾロン２．５ｍｇ／日の服薬を続けることとなった。リュープリンはいつもの３ヶ月分がなく、１ヶ月分か６ヶ月分しかないと言われたので、６ヶ月分を頼んだが、注射した日の晩、腕が腫れ上がった。１ヶ月分にしといたらよかった～。 本当は私は一切の薬をやめて様子を見たいのだが、ＰＳＡが０．００８に一回下がったくらいで、「薬をやめたいです、経過観察に移ってください」とは言えない。本当に経過観察に移れるかどうか、４ヶ月後の画像診断の結果も見て、考えてもらおうと思う。 前立腺がんの治療もさることながら、肝炎ウィルスＨＢＶの再活性化のほうも気になるので、これから肝臓の数値を注意深く監視していこう。 （参考） 「セルフケアは自分でできる最良の「がん治療」病院の標準治療だけではない！」 https://www.youtube.com/watch?v=dW3yQZOL6p8

今日は奈良県総合医療センターに行って、ＨＢＶ（Ｂ型肝炎ウイルス）をリアルタイムＰＣＲ法で測定した結果を教えてもらった。前回と同じ＜１．０＋だった。やっぱりプレドニゾロン（ステロイド剤）のせいでＨＢＶに対する免疫が抑制され、私の中で眠っていた肝炎ウィルスが再燃してきたか・・・ 「泌尿器科の先生は、プレドニンを飲まないで済むように、薬を変えてもよい、と言っています」と私が言えば、消化器内科の先生は「いや、前立腺がんの治療が第一だから、泌尿器科でベストと思う薬を続けてください。我々はがん治療のサポートをしているだけですから。ウィルスの数値がもっと上がってくれば、私のほうで薬をだします」と言った。これで消化器内科のスタンスがよくわかった。 あとで調べると、医者の言っていることは「免疫抑制・化学療法により発症する B 型肝炎対策ガイドライン」のフローチャートに載っていることと同じで、薬とは「核酸アナログ製剤」のことだった。 リアルタイムＰＣＲ法で測定した数値の読み方を調べてみた。 (1)増幅反応シグナルを検出しなかった場合　ミケンシュツ (2)1.0 logIU/mL（定量下限値）未満で、増幅反応シグナルを検出した場合　<1.0+ (3)測定範囲内で結果を得た場合　1.0 - 9.0 (4)9.1 logIU/mL（定量上限値）を超えた場合　9.1以上 私の場合は以前(1)、今は(2)。フローチャートによれば薬を出す基準は1.3 logIU/mLである。 https://www.jsh.or.jp/lib/files/medical/guidelines/jsh_guidlines/B_document-3_20200716.pdf 消化器内科の先生にこう言われれば、この言葉を泌尿器科の主治医にそのまま伝えるしかない。 ただ、あとで思うに、私が前立腺がんを発症したころ（２０１９年の秋）、ホルモン感受性でも使える新規な抗アンドロゲン剤はザイティガ（アビラテロン）しかなかった。そのあと、同じ用途の薬（エンザルタミド、アパルタミドなど）が続々と認可された。プレドニンを併用するのはアビラテロンのみで、他の薬はプレドニンを飲まずに単独で使えるのだ。 泌尿器科の主治医は、私の持つ前立腺がんが明確にＣＲＰＣになった時点で、次の薬に替えるつもりでいるようなので、いま、みだりに薬を替えた...

３月１日の日記 で、Ｂ型肝炎ウイルスが僅かであるが検出されたと述べた。そしてその翌日から、自己判断でプレドニン５ｍｇ錠を半分に割って飲んでいる。 このことを３月８日に白庭病院の泌尿器科の主治医に報告したところ、「しんどくありませんか？」と聞かれた。「いえ別に」と答えると、プレドニンは必要なもので、飲むのをやめると死んでしまう。絶対に飲んでください。規定では服用量は５ｍｇから１０ｍｇであり、これより少ないと疲労感が出るかもしれない。しかし、プレドニンの副作用が疑われる事情が事情だけに、しんどくないのなら、２．５ｍｇのものを処方しましょう、○○さんは身体も細いし、と云ってくれた。というか、主治医が太り過ぎかも。ありがとうございます。 これで２．５ｍｇのものが堂々と飲める。泌尿器科の主治医は、「消化器内科のほうで、プレドニンが黒との判断を出してくれれば、いまの薬（アビラテロン）を他の薬に替えます」と云った。 次の肝炎ウィルスの検査日は４月１３日である。前の検出値が測定誤差であってほしいが・・・ プレドニン　左が新しく飲み始めた２．５ｍｇ、右が従来の５ｍｇ

私はアビラテロンを飲んでいるが、いっしょにステロイド剤（プレドニゾロン）を飲んでいる（５ｍｇ／日）。製薬会社の説明書にそう書いてあり、医者も同じことを言う。 私は過去にＢ型肝炎にかかったことがあるらしく、いま治っているが、プレドニンの副作用で免疫力が落ちると、Ｂ型肝炎ウイルスが肝臓にわずかでも残っていればまた増殖するおそれがあるらしい。 それで定期的に（３か月に一度）、奈良県総合医療センターの消化器内科でＢ型肝炎ウィルスを調べてもらっているわけだが、いままでずっと「ミケンシュツ」だった。 ところが、今日の結果を聞きに行くと、「<1.0+ 001」と出ているではないか。医者は「誤差かもしれません。次の検査を待ちたい」と云っているが、気持ちが悪い。 ＰＳＡも上がるし、肝炎ウィルスも検出される 。最悪である。 こんなプレドニゾロンなんか、捨ててしまいたいのだが、副腎の機能を補うために必要らしい。 そこで、私は、 自己判断 で、その翌日からプレドニン５ｍｇ錠を 半分に割って飲む ことにした。つまり２．５ｍｇ／日を服用する。あとで、泌尿器科の主治医に相談するつもりである。