前立腺癌 - - 骨転移癌と闘う

まず、この前申し込んだゾーフィゴの臨床試験について。 主治医が言うには「この前、申し込みいただきましたけれど、○○さんは原発巣と恥骨に同時に放射線を当てたのが臨床試験の条件に合っていなくて適用外ということになりました」 何で適用外になったのかよくわからないが、コントロール群に入っても許せると思っていたので、追求しないことにした。 「でも」と主治医は続けた。「通常の治療の一環として、ゾーフィゴの投与を行うことはできますから」 「わかりました」とうなづく。 主治医は血液検査データを一通りながめて、「ヘモグロビン値が低いです。それと、がんとは関係ありませんが好酸球（ＥＯＳＩ）多いですね。なにかアレルギーとか肌がかゆいとかありますか？」 「ええ、冬になると、いつも脚部の肌がかゆくなるんです」 血液検査データの最後のほうに載っているＰＳＡ値だが、「 ０．１２２ です」と言われた。 「あらーっ」とため息が出た。 ひと月前、腸骨に放射線を当てて身体からがんを消したはずなのに、予想に反して上がっているではないか！ 主治医も「この数字だけではなぜ上昇したのか、なんともわかりません。骨に残っているのか臓器なのか、調べないと」 私はかつて多発性骨転移という実績があるので、あちこちで休眠していたがん細胞がまた動き出した可能性がある（特にザイティガをやめたことをきっかけに）、と自分では思っている。 「この低い数値だと、画像を調べてもわからないかもしれませんが、ともかく画像検査をしてみましょう。それに○○さんはＰＳＡが低めに出るタイプのようなので」 ＰＳＡが低めに出るがんって悪性度が高い（怖）。 ＡＬＰは低い値が出ていた（そのとき話題にならなかったが）。これが何か良い方向へ向かっていることの前兆であれば良いのだが。 「骨シンチをやります。これはゾーフィゴを投与するための条件にもなりますので」と主治医。 へぇー、ゾーフィゴを投与する前に骨シンチの検査が必要だとは知らなかった。どうやらこの医者は本気でゾーフィゴの投与を考えているようだ。投与するとしたら、ザイティガをやめている今のタイミングだろう。私も望むところである。 「骨シンチ予約を入れておきます。それと○○さんは過去、リンパ節転移がありましたか？」 主治医はリンパ節も疑っている。 「ええ、前の病院で、初めてＣＴで診たときリンパ節にもあると言わ...

昨日の診断で、骨に転移したがんがすべて消えた（らしい）ことの余韻が続いている。 自分なりの分析をしてみる。 今年の１月２８日、前の白庭病院の診察で頭蓋骨と恥骨のがんが消えたとの報告を受けた。今回の全消滅（かも）はその延長線上か？ 結局、いままでは遠隔転移ありの去勢抵抗性前立腺がん（ｍＣＲＰＣ）だったのが、限局性去勢抵抗性前立腺がん（ｍ０ＣＲＰＣ，nmＣＲＰＣとも書く）に看板替えできたかもしれないということである。 主治医とはまだ話し合っていないが、原発巣への放射線治療が可能かもしれない。 ただし、これからも原発巣をしっかり制御していく自信があれば、ホルモン治療のみを続ける、という選択肢もありそうだ。ｍ０ＣＲＰＣに対して、ニュベクオ（ダロルタミド）、アーリーダ（アパルタミド）の保険適用がある。下の「M0CRPCに対する治療戦略」によれば、ニュベクオと他の抗アンドロゲン剤との交代療法もあるようだ。 参考文献「M0CRPCに対する治療戦略」 https://www.nubeqa.jp/sites/g/files/vrxlpx13766/files/2021-02/PJ7-1.pdf こう書いていると、ホルモン単独治療の継続を望んでいるように見えるが、そのとおりである。手術や放射線治療をすると、尿もれ、頻尿、出血などＱＯＬの低下が免れないので、身体を傷めずに、このまま元気に生きて行くことができれば望ましい。 しかし、原発巣にいるやつらは顔つきが悪く、アビラテロンさえも効かなくなったタチの悪いやつらなので、薬の力を借りて自己免疫力でやっつけようとして、もし失敗して原発巣ががんの供給源になって新たな遠隔転移がおこったら取り返しのつかないことになる。よって、これからもＰＳＡが上がり続けるようであれば、原発巣への根治的治療が必要な気がする。 逆にＰＳＡが落ち着いているならば、今あわてて動く必要はないかもしれない。 どの治療方法で行くか主治医の意見を参考にして決めるつもりである。 こんな贅沢な悩みが生まれたのも、骨に転移したがんがすべて消えた（らしい）からである。２年にわたりずっと飲み続けてきたザイティガ（アビラテロン）の効用が大きいと思う。また、食事制限、運動、腸活と、さまざまな自家療法を取り入れてきたが、それらのうち、いくつかが効いたのかもしれない。

発病当初、胸骨、肋骨、腸骨、仙骨、恥骨、それと頭蓋骨に多数の骨転移が見つかった。２０１９年１２月０３日に奈良県総合医療センターで撮った骨シンチグラフィの画像をここにあげる。ＡＮＮ＝０．７８、ＢＳＩ＝０．３２％、Ｈｓ(ｎ)＝６ それ以後、白庭病院に移り、骨シンチグラフィは撮っていない（設備がないから）。その代わり半年ごとにＣＴ画像検査をした。 半年目の検査では骨転移の状態は変わらず、次の検査では全体に改善していた。次の検査とそのまた次の検査では「著変なし」。私が教えてもらうこの程度の情報では、骨に居るやつらの姿が見えて来ず、不満だった。ＣＴ画像診断設備の能力も疑い始めている。 そして最近、ＰＳＡが上がってきた。去勢抵抗性（ＣＲＰＣ）になったのかどうかわからない。次に薬をエンザルタミドに代えるので、その結果を見てＣＲＰＣかどうかわかるだろう。 ＰＳＡの上昇に対して、医者は骨に巣食っているやつらの増殖を疑った。そこで、少し早めに（２０２２年０１月２８日）画像検査をしたわけだが、結果、骨に居る奴らは動いておらず、それどころか 頭蓋骨と恥骨に居るやつらが消えている 、とのこと。これが、今は効かなくなったアビラテロンの一番の功績だったのか。 頭蓋骨のCT画像は、以前から見せてもらっていた。はじめのうちは頭蓋骨断面の二重線の間の一部が白い影で埋まっていたが、前々回あたりから、白い影が薄くなり、二重線らしく見えだしていた。なので今思うと、少しずつ、少しずつ、頭蓋骨に居るがん細胞が減っていたのだろう。 骨に居るやつらが、全部とは言わないが、少しでも数多く降参してくれたら・・。こんな妄想を抱くのはまだ時期尚早かもしれないが、結局私が何が言いたかったのかといえば、骨に居るやつらが早く撤退してくれて、原発巣への手術または放射線治療が可能になること。これが私の「奇跡の寛解」を目指す途である。

今日、白庭病院で教えてもらったＰＳＡ値は前回と同じく０．００８。測定限界値で、これ未満の値は測定できないとのことだった。 主治医は、このまま行きましょう♪　の雰囲気。私は、自分の体の中に何億個かしらないが巣食っているホルモン感受性のがん細胞たち（ＨＳＰＣ）の中から、去勢抵抗性のやつら（ＣＲＰＣ）が勢力を伸ばしてくるのを阻止するのみ。そのためには、ＨＳＰＣの増殖を食い止める抗アンドロゲン剤（私の場合アビラテロン）を飲み続けることはもちろん、ＣＲＰＣに変異するのに必要なエネルギーをがん細胞に与えないように、極力、糖質を制限し続ける。 空腹時血糖値がだんだんと低下してきているのもうれしい。今日、久しぶりに１００を切った（と言っても１だけ）。この１００は、下のグラフに示すように、為替チャートで言えば下値抵抗線。なんとしても下に抜けて、できれば９０くらいを維持したい。荒木裕医師は著書「ガンを自宅の食事で治す法」（三笠書房）の中で、「検査のなかで私たちが気にするべきは、血糖値だけです。」「ガンになりたくなかったら、空腹時も満腹時も二十四時間、（血糖値は）常に６０を保ちなさい。上がってもせいぜい６５～７０ですよ」（６５ページ）と云われる。私にとっては、最終目標とさせてもらうが、いま７０という数値は厳しい。ともかく当面は９０を目標にしたい。 ↑空腹時血糖値のグラフ 糖質制限ダイエットしているのに血糖値が１００から１１０で高止まりしているのは、糖質摂取量が十分に抑えられていないことと、働き者の私の肝臓がグルカゴンホルモンの指令を受けて、蛋白質をもとに、せっせと糖質を作っているからと想像している（糖新生）。

紹介状を持って奈良県総合医療センターへ行った。 白庭病院の先生よりも一回り以上若い担当医師。その日の朝採血した後、ＰＳＡが４．５６に下がってます、と言われた。４に近いところまで下がって正直ホッとした。 「医者はいつも最悪のことを考えます」と言いながら、抗がん剤の話をしてくれた。最初脅かしておけば、あとで治療を進めやすい、との意図を読み取った。しかし、こちらも超高リスクの癌なのだから反論のしようがない ~~);; 「いま、新しい薬も出ています」 「それ、イクスタンジのことですか？」 何も言われなかった。 「手術はほんとうに無理でしょうか？」と聞いてみた。 「もし本当に骨に転移しているなら、無理です」と、はっきり言われた。この言葉はいつまでも忘れない。 １２月０２日にＣＴ検査とＭＲＩ検査、１２月０３日に骨スキャンの予約を入れた。