前立腺癌 - - 骨転移癌と闘う

ＰＳＡは、前回の０．０３２よりさらに上がって０．０５４。 「次回は早いけど、画像も見せてください」 いつもなら半年に一度Ｘ線CTを撮っているが、PSAがこんなに急に上がってきたので、医者は骨転移しているやつらを疑っている。今後ＰＳＡ＝１～２と上がってくれば抗がん剤の使用をほのめかす。 私も覚悟した。どうせやるならがんが広がらないうちに早めにやったほうがよいかもしれない。いまから頭を坊主にしておこう。 その前に、この病院はＸ線ＣＴしかないから、いずれは全身ＭＲＩ（ＤＷＩＢＳ）のある総合大学病院を紹介してもらおうと思う。 Amebaブログで坂道の向こうさんが、 https://ameblo.jp/onoderasakamicni/entry-12717481411.html 全摘→救済放射線後もＰＳＡが上がり続けるが、骨シンチでもブドウ糖ＰＥＴ／ＣＴでもがんが見つからない。ＤＷＩＢＳで撮ったところ、骨への転移が見つかった。という話を聞いているので、ＤＷＩＢＳの使える病院は必須だと思っている。 また、坂道の向こうさんはオーストラリアへのＰＳＭＡ治療も視野に入れておられるが、私もいずれそうするつもりである。いまから英語のヒアリング訓練と、医学用語の予習をしておこう。 ここまでくればもう、なるようになるしかない。

今日１１月３０日に奈良県総合医療センターの消化器内科に行って、Ｂ型肝炎ウィルスの検査結果を聞いてきた。結果は、前回（８月２３日）に続いて、今回も「ミケンシュツ」（陰性）。 アビラテロンとプレドニン（５ｍｇ）をセットで飲み始めたのが２０２０年の２月。それ以来１年間ずっと陰性だったのに、２０２１年の２月から「陽性」に転じた。ヤンセンファーマのザイティガのページを見ると、ザイティガの副作用として第一位に「肝臓のはたらきが悪くなる」と出ている。 これはやばいと思い、プレドニンを半分に割って飲みだした（主治医も公認済）。そのおかげか、それから半年後に「陰性」に戻った。そして、今日の採血結果も続いて「陰性」であった。 これで安心してアビラテロン（４錠１ｇ）とプレドニゾロン（２．５ｍｇ）をセットで飲み続けることができる。アビラテロンを朝４錠でなく、朝夕２錠ずつ飲み始めたことは前回の日記に書いたとおり。

ホルモン感受性のころはアビラテロン（ザイティガ）を早朝４錠飲むだけで効果が終日続いたのだが（その分、薬の副作用とされる発汗量もすごかった）、ＰＳＡが上昇傾向に転じた今年の春ごろから、身体が薬に慣れてきたのか、発汗量が減ってきた。特に冬場はほとんど発汗しなくなっている。 ２６日の診断でＰＳＡ＝０．０３２と急上昇した翌日から、アビラテロンの飲み方を変えてみた。いままでは朝起きたてに４錠飲んでいた。それを朝２錠、夕方２錠に変えてみた。するといきなり、朝のコーヒーを飲んだあとの排尿回数が４回から２回に軽減し、夜間排尿回数が４〜５回から０〜１回に激減した。健康だったころと変わらない回数である。発汗量は相変わらず少ない。 医者は、排尿感の悪化は歳のせいであり、排尿回数とがんとは直接関係ないと言うが、私の場合、そうとも言えないことは１１月２６日の日記で述べたとおりである。 このアビラテランの分散飲用はうまく行くかも？　 朝夕に２錠ずつ分散して飲むと上記の効果があったので、これからアビラテロンの分散飲用を続けてみようと思う。 こうやっても、アビラテロンがいずれ効かなくなる時はやってくると思う。しかし、その時期をできるだけ遅らせたい。ＰＳＭＡ／Ａｃ治療が日本で保険適用になる時がくるまで、時間稼ぎをしたいのである。 ****************** その後も、アビラテロンを朝夕２錠ずつ分散して飲用し続けているが、排尿回数は相変わらず少ない。つまり、排尿回数の低下が一時的なものでないことを示している。これは本物かも？ →（追記）しかし夜間排尿回数が減ったのは２〜３日だけで、そのあと元に戻った。前立腺に居るがん細胞のやつらは学習能力があるようである。

医者は「えーと、えーと」と言って操作しながら、最後に数値を画面に出した。 私は「ひぇーっ？！」と叫ぶ。０．０３２。前回（２ヶ月前）の倍だ。 「私も驚いています」と主治医。「いまの薬（ザイティガ）がだんだん効かなくなっている。将来、イクスタンジに変える、そして抗がん剤を打つ。そういった流れを考えておいてください」 ************* この文書を書いている時点は、２日後なので、やや冷静を取り戻している。 いままで１ヶ月半ごとにＰＳＡは０．００２ずつじわじわと上がってきた。これは薬がだんだん効かなくなってきている証拠である。 ところが今回、２か月で０．０１６も上がった。完全なスピード違反である。なぜこんな急に上がったかのか考えると、寒さによる体力の低下、体温の低下、ひいては免疫力の低下ががんの増殖を加速したからだと思っている。 （１）免疫力の低下を裏付ける事柄は、採血した一週間前に風邪をひいたことである。軽い喉風邪で、熱も出ず、自然に治ったが、普段風邪をひかない私が風邪をひいたということは、やはり免疫力が落ちていたのだろう。新型コロナ感染であったかも？ （２）夜間排尿回数が増えたこと。夏は平均２回だった。１０月２５日の診察のとき、「このごろ急に寒くなって、排尿回数が増えているのです」と問えば、医師から「歳のせいですよ。排尿感とがんの増え方とは関係ありません」という言葉をもらったが、私の場合、やはり疑わしい。がんの増え方と排尿感とは大いに関係有りだと思う。 詳しく言うと、１０月中旬ごろから寒くなり始め、排尿回数が目に見えて増えてきた。１１月になっても、この回数は増えこそすれ、減ることはなかった。朝のコーヒーを飲んだあとの排尿回数は夏だったら２〜３回だったのが、４回になった。夜間排尿回数は、夏だったら２回だったのが、いま３〜５回、ほとんど２時間おきになっている。おかげで寝不足である。最近の１１月１２〜１３日に、片道１５０ｋｍの龍神温泉ドライブ旅行に行ったが、旅行計画をたてている時、途中にサービスエリアや道の駅があるかどうか、あるとしたらそれらの間隔がいくらかを必死で調べている自分がいた。 結局、寒さ→体温の低下、免疫力の低下→がんの増殖→ＰＳＡの上昇、結果としての排尿回数の増加、という図式が想定される。 食事内容など生活習慣の改善も、がんの予防には良いと思うが、治療に...

がん細胞は、免疫細胞の攻撃をブロックしている。このブロックを壊して免疫細胞ががん細胞を攻撃できるようにする薬が、ニボルマブ（オプジーボ）やキイトルーダという免疫チェックポイント阻害薬である。免疫チェックポイント阻害薬を投与して、がん細胞が消えていく患者と、投与してもがん細胞が消えない患者がいるらしい。腸内細菌を調べてみると、がん細胞が消えない患者は腸内細菌の種類が少ない。そこで、「糞便移植」といって、がん細胞が消えた患者の糞便を、消えなかった患者の腸の中に移植することが行われているそうだ。 「腸内細菌でがんが治る？免疫治療をサポートする糞便移植の驚くべき効果」 https://www.youtube.com/watch?v=wB8jo_VlPeY 要するに、多種類の腸内細菌に活躍してもらうことが重要ということだ。私のように去勢抵抗性になってしまうと、頼れるものは自分の免疫力しかないので、普段から多くの種類の善玉菌を養っておくことが重要。納豆、味噌、キムチなど、乳酸菌の豊富な食品や、ビフィズス菌の入ったヨーグルトを摂るようにしている。写真のような腸内細菌サプリメントも飲んでいる。LactoBifはiHerbで手に入る。 LactoBif また、腸内細菌を入れるだけでは駄目で、腸内細菌の食べ物を摂ってあげる必要がある（プレバイオティックス）。腸内細菌は食物繊維が好物だが、私は穀物の摂取を制限しているので、食物繊維が不足気味である。そこで、葉物野菜を大量に食べて食物繊維を補うようにしている。また、ヨーグルトや紅茶、コーヒーなどにオリゴ糖を入れて飲んでいる。オリゴ糖も腸内細菌の餌になるからである（変な話だが、オリゴ糖を食べるとおならがよく出る）。

血液検査をしていないので、今日はＰＳＡ値の告知なし。 医者が言う。「○○さんのように、アップフロント療法をしたあと、ＰＳＡがじわじわ上がってる、しかし画像上の増悪はない、という患者さん、何人かいます。先輩医師とも相談したんですが、そういう人に次の薬を出して、それでもあかんかったら抗がん剤を始める目安はＰＳＡ＝２くらいですかな」 なるほど、ＰＳＡ＝２とはまだまだ先の話のようだが、上がり始めたら急激に上がる人もいるので、のんびり構えていられない。私が自分に課している課題は、ＰＳＡの低いうちにがん細胞を徹底的に叩くこと、である。 「ところで、このごろ急に寒くなって、排尿の回数が増えてるんですが、これ、がんと関係ありますか？」と聞いてみた。 「関係ありません。○○さん、その歳を考えると、排尿の回数が多いのは仕方ないことですよ」 奈良県総合医療センターの医師も、同じことを言っていたので、やはり関係ないか。がん細胞が成長して排尿感が悪くなるという図式は、今の私には当てはまらない、と思っておこう。 「食事は？」 「はい、糖質と脂質をできるだけ控えて、中性脂肪を減らすようにしています。運動もしてます」 これには返事はなかった。 次は１１月２２日に採血、１１月２６日に診断である。あと１か月、ＰＳＡの上昇を食い止めるための最大限の努力をする。アビラテロンはそのまま続けて服用し、「糖質と脂質を減らした食事」、「毎日の運動」、そして「身体の温め」を続ける。

（１）今年の２月あたりから寝る前の有酸素運動を始めた（２０２１年２月８日の日記参照）。途中中だるみがあったが、先月の２７日以後、エスカレートしている。 ・寝る前にこだわらなくなった。一日を通じて運動するようになった。 ・有酸素運動から筋トレに比重が移った。一日あたり腕立て伏せ（膝つきでなく足つきで）１００回、スクワット２００回が標準。これを毎日やっている。スクワットを２００回もやると一日中脚がだるい。 ・ダンベル、腹筋ローラーも取り入れている。 （２）身体の下に電気こたつ３台を置いて寝ている。寝苦しかったが、このごろ気温が下がってきたので寝苦しさも緩和している。椅子に座っているときは、膝から足まで温める赤外線ヒーター（ＦＵＪＩＫＡ）を使っている。 （３）食事は、発病のときから、糖質を制限し肉類を多く摂る糖質制限ダイエットを意識して取り入れていたが、前立腺がんが脂質をエサにすると聞いてから（２０２１年９月２８日の日記参照）、 脂質のとりすぎも気にする ようにしている。ＭＣＴオイルをやめたのはもちろん、飽和脂肪酸を多く含む食材をなるべく摂らないようにしている。牛乳由来のクリーム、脂身の多い肉、加工肉、チーズ、バター、ヤシ油の類は意識的に控えている。 オリーブ油を料理に使い、魚を食べ、亜麻仁油を一日大さじ２杯ほど摂る。これらは中性脂肪を下げる働きがあるそうである。肉は赤身だけ食べるようにしている。糖質の摂取量はいままでどおり一日６０〜８０ｇ程度である。合計の摂取カロリーはデスクワークだけをしているならこんなものかと思う。しかし毎日の運動量を増やしているので、消費カロリーが摂取カロリーを超えているようで、結果、体重の低下、体脂肪率の低下が続いている。それでもお腹の皮下脂肪は摘めるほどあり、腹筋も割れていない。ＢＭＩと体脂肪率のグラフを載せる。ＢＭＩは２０割れ、体脂肪率は１２％まで低下している。

「 脂質で増殖する前立腺がんには脂質の過剰摂取に注意！ 前立腺がんに欠かせない食生活改善。予防、再発・転移防止にも効果」 https://gansupport.jp/article/cancer/prostate/16917.html というレポートがインターネットに出ていた。 「前立腺は体内の臓器の中でコレステロールの含有量が一番多いのです。前立腺自体もコレステロールを産生しているし、体中のコレステロールが集まってくるところでもあります。つまり、体内の脂質の吸い取り紙のような臓器ですが、 前立腺がんはまさにこの脂質を利用して増殖するタイプのがんなのです 」 「実際、前立腺がんが多い国として挙げられるのはアメリカ、北欧、オーストリアなど、肉食中心で乳製品や脂肪を多く摂取する食習慣の国々です」 「比較的悪性度の低い、または病巣の小さい前立腺がんの患者さんに生検を行う際、どんな遺伝子が発現しているか調べておき、食事の改善を行い、運動とカウンセリングを行いました。食事はいわゆる 地中海式ダイエット といわれるもので、肉を減らして魚を摂り、野菜をたくさん食べる。オリーブ油を使って、ラードやコーン油を使わないというものです。そして、ストレスを減らすために運動をしてもらい、カウンセリングを実施しました」 「1年後に再度生検をしたところ、がんを発現させる遺伝子が減り、PSA値が下がっていたのです。つまり、前立腺がんと診断されたあとでも、食事の改善と運動、ストレス・マネジメントが非常に大事ということです。」 では前立腺がんが好む「脂質」とは何か？　「オリーブ油」が良くて、「ラード」や「コーン油」が悪いのなら、オメガ９の脂肪酸はＯＫ、オメガ６の脂肪酸はダメ、飽和脂肪酸もダメ、ということになる。このあたりをもっと詳しく調べた報告を探しているが、なかなか見つからない。 次のような報告が見つかった。 「血中脂質値の異常は前立腺癌再発の予測因子か」 https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/cancernavi/news/201410/538828.html これによれば、「脂質」というのは、具体的には、血中のトリグリセリド（中性脂肪）、総コレステロール、ＨＤＬコレステロールであるようだ。中性脂肪と総コレステロールは少ないほうがよく、ＨＤＬコレステロー...

医者は開口一番「体調いかがですか？」 「とくに変わったことはありませんが・・・」 「ＰＳＡは０．０１６です」 また上昇か。 「しかしまだ低い値です。今どうこうする時機ではありません」 ひと月まえから、足から下腹部にかけて、座っている時も寝ている時も、２４時間ヒーターで温めてきたのに、その努力がＰＳＡに反映されていない！ いま動く時機ではないです、と言いながら、医者は化学療法の話をしだした。「最近の治験では、わりと早い時期にやると有効だという報告もあるようですよ」 私はマスクの下で顔をしかめていた。 もうがんの勢いを止めることは無理なのか。観念する時か？ 私のＰＳＡ値の推移は下のグラフのとおり。 このように２０２１年１月１８日から４月１２日にかけて、緑の矢印で示すように ＰＳＡはいったん下がった のである。 あのときＰＳＡを低下させた条件は何だったのか？　 あのころ、冬から春にかけての寒い時期で、 足とお尻にこたつ をして寝ていた。寝る前の有酸素運動（エアロバイシクルを含む）と筋トレは欠かさなかった。糖質過剰摂取にならないように注意しながら、地中海食や和食をよく食べていた。 これから、ＰＳＡが下がっていたころと同じように、身体を温め、運動し、糖質と飽和脂肪酸つまり固形油脂の少ない食事をしていこうと思う。そして、運動、特に寝る前の運動は欠かさずに行う（最近さぼり気味だった）。これで次回、ＰＳＡはどうなるか？

食卓の下に置いて足を入れる足暖房器。座席の上には薄型電気ヒータ。 仕事用机の下に置いた脚暖房器（FUJIKAのLEG HOT） 寝るときに温めてもらう電気アンカたち。赤大＝尻の下に敷く、赤小＝お腹用、茶＝足先を入れる。９月中旬なので発汗量も半端でない (^_^);;

運動に頼る方法、ＭＣＴオイルのようなケトン体産生源に頼る方法は、私の前立腺がんにはだんだん効かなくなっている。その証拠にＰＳＡが少しずつであるが上がっている。 がん細胞も賢くて、自分に不利な環境に適応していく能力を持っているようである。 ところで、がん細胞が熱に弱いことは周知であり、また高温になるとＮＫ細胞などの免疫細胞が活性化することもよく知られている。私の免疫細胞は、肝炎ウィルスを消してくれたくらいだから、意外と頼りになるのではないか？ 私の経験では、銭湯から帰ってきたあと数時間は排尿の調子がよい。しかしそれを過ぎると元の状態に戻ってしまう。 そこで、湯につかっているときのような高温状態を２４時間続けることを考えてみた。 幸いにして前立腺という臓器はお尻に近く、温めやすい場所にある。 一日の生活時間のうち、睡眠中、食事中、仕事中、車に乗っているとき、すべての時間帯において、尻の下にソフト電気アンカを敷いて温める、という作戦を思いついた。必要なソフト電気アンカも購入した。 すでに 2021年08月30日の日記 に写真入りで一部説明している。 この温熱作戦がうまくいったかどうか、９月末日の次の診断で結果が出る。 これから１か月間、これに賭けてみようと思う。

私はアビラテロンと一緒にステロイド剤（プレドニゾロン）を飲んでいる。しかし、このステロイドというのがかなりのくせ者で、免疫力を下げるという悪さをする。調べたら易感染のほか、ステロイド骨粗鬆症、ステロイド糖尿病、ステロイド消化性潰瘍などいろいろな副作用がある。 私はかつて自覚症状なしにＢ型肝炎ウィルス（ＨＢＶ）にかかり、自然に治癒したようで、抗体を獲得している。ただ、そのときのＨＢＶ抗原がいまでも身体のどこかに潜んでいる。免疫力が落ちると抗体が弱まり、ＨＢＶが再活性化するおそれがある。 そこで、プレドニゾロンを飲み始めてから、定期的にＨＢＶの血液検査をしてもらっている。 一年以上の間ずっとＨＢＶ「ミケンシュツ」だったのに、2021年03月ごろから陽性を示す「＜１．０＋」という表示に変わった。 とうとう、ＨＢＶが表に出てきやがった Σ( ~_~ @)。このままＨＢＶが増えていけば、肝炎になり、最後には肝臓がんになってあの世に直行である。 しかし今日、検査結果を聞きに行くと、ＨＢＶが再び「ミケンシュツ」になった！　これは望みもしなかったこと。私の免疫細胞が頑張ってくれている！　プレドニゾロンの用量を５ｍｇ／日から２．５ｍｇ／日に落としたのが功を奏したのか。 ただでさえ前立腺がんに手こずっている状況なので、悩みの種がこれでひとつ減ったことはありがたい。