前立腺癌 - - 骨転移癌と闘う

今日は診察日。  「身体でどこか悪いところはありませんか？」 これはＰＳＡの検査結果が上昇したときに、いつも主治医が予め発する言葉である。 結果、ＰＳＡは０．１３８だった。前の値と比べる気にもならない。 そこで・・・私はてっきり、次の薬（エンザルタミド）に代えるものと思ったが、医者の言葉は「もう２ヶ月待ちましょう」だった。 なぜなら、早め早めに次の手を打つよりも、できるだけ時間稼ぎをしたいから、と。 「○○さんの前立腺がんが発症したときのＰＳＡ（１５）に比べたら、まだ１／１００ですよ」 そういわれれば、そのとおりだが・・・まあよい、このあたりは医者の判断にまかせよう。 「排尿感は、秋のころに比べて随分よくなっているのですが」 「前立腺がしぼんで尿道を圧迫していないからでしょう。しかし、がん細胞の活動と排尿感とは別です」 私が密かに期待しているのは、いまのところ 骨に居るやつらが動いてない こと。前回のＣＴ画像診断で頭蓋骨のがんが消え、恥骨のやつらも消えたので、残るは右第５、第７肋骨、胸骨体部、寛骨（腸骨）の４箇所である。これらと原発巣とを合わせてオリゴ転移の条件を満たしている。 放射線治療で原発巣と骨の転移部位を全部壊せる、かも・・・。次の診断でこの話を持ちかけてみようと思う。多分否定的なことを言われると思うが、放射線治療に積極的な病院を探してセカンドオ・ピニオンをもらう手もある。 あるいは、この白庭病院で次のCT画像診断まで待つ手もある。それまでに薬はエンザルタミドに代わっているだろうから、ＰＳＡの上昇に少しブレーキがかかっているはずである。 「

発病当初、胸骨、肋骨、腸骨、仙骨、恥骨、それと頭蓋骨に多数の骨転移が見つかった。２０１９年１２月０３日に奈良県総合医療センターで撮った骨シンチグラフィの画像をここにあげる。ＡＮＮ＝０．７８、ＢＳＩ＝０．３２％、Ｈｓ(ｎ)＝６ それ以後、白庭病院に移り、骨シンチグラフィは撮っていない（設備がないから）。その代わり半年ごとにＣＴ画像検査をした。 半年目の検査では骨転移の状態は変わらず、次の検査では全体に改善していた。次の検査とそのまた次の検査では「著変なし」。私が教えてもらうこの程度の情報では、骨に居るやつらの姿が見えて来ず、不満だった。ＣＴ画像診断設備の能力も疑い始めている。 そして最近、ＰＳＡが上がってきた。去勢抵抗性（ＣＲＰＣ）になったのかどうかわからない。次に薬をエンザルタミドに代えるので、その結果を見てＣＲＰＣかどうかわかるだろう。 ＰＳＡの上昇に対して、医者は骨に巣食っているやつらの増殖を疑った。そこで、少し早めに（２０２２年０１月２８日）画像検査をしたわけだが、結果、骨に居る奴らは動いておらず、それどころか 頭蓋骨と恥骨に居るやつらが消えている 、とのこと。これが、今は効かなくなったアビラテロンの一番の功績だったのか。 頭蓋骨のCT画像は、以前から見せてもらっていた。はじめのうちは頭蓋骨断面の二重線の間の一部が白い影で埋まっていたが、前々回あたりから、白い影が薄くなり、二重線らしく見えだしていた。なので今思うと、少しずつ、少しずつ、頭蓋骨に居るがん細胞が減っていたのだろう。 骨に居るやつらが、全部とは言わないが、少しでも数多く降参してくれたら・・。こんな妄想を抱くのはまだ時期尚早かもしれないが、結局私が何が言いたかったのかといえば、骨に居るやつらが早く撤退してくれて、原発巣への手術または放射線治療が可能になること。これが私の「奇跡の寛解」を目指す途である。

またもＰＳＡは上昇して０．０８に（前回は０．０５）。下腹部を温めているのにＰＳＡに効いていない・・・ ＣＴの映像を見せてもらった。放射線医の読影では、頭蓋骨に巣食っていたやつらは消滅♪、　恥骨に巣食っていたやつらも消滅♪、他は著変なし、とのこと。これはすごい！　恥骨のが消えたのは、下腹部に懐炉を当てているおかげか？　しかし頭蓋骨は温めていないのにがんが消えているので、温めの効果でがんが消えるというのは怪しいと思う。むしろ、温活で体全体の免疫力が上がったのではないか？ 放射線医の検査報告書をそのまま載せる。 頭部「所見：頭蓋内に明らかな血腫はみられません。骨転移を疑う骨硬化、骨破壊なし。粗大な梗塞巣なし。転移を疑う占拠性病変は浮腫性変化あり。診断：No significant findings」 胸腹部（骨盤腔まで）「所見：左恥骨の硬化像は明瞭化しています（注１）。右第５および７肋骨、胸骨体部、寛骨の硬化性変化は前回と著変ありません。中葉、舌区などに無気肺が認められます。肺、肝に明らかな腫瘤性病変は認められません。有意なリンパ節腫大は認められません。左腎結石が認められます（注２）。その他、前回と著変ありません。」 （注１）恥骨の硬化像が明瞭化しているというのは、主治医に聞いたところ、硬化の跡が見られない、ということらしい。しかし、後で分かったことだが、これは主治医の聞き間違いで、左恥骨のがんは消えたのでなく、残っていたのだ。 （注２）左腎結石は小さいので、放置して問題ない、とのこと。 私は話題を変えた。「全身ＭＲＩ検査をしてくれる専門の病院があるのですが。紹介状を書いてくれればやってくれます。保険がきくようです」 医者は「いまの時点では不要です」と言う。「また必要なときはこちらから言います」この先生は患者の気持ちを考えていない。マニュアルに従って治療しているだけ。 これであと残るのは腸骨、肋骨２箇所、胸骨だ。骨への転移数が減ってくれば、原発巣への放射線治療も可能だと思うが、主治医の返事は否定的。主治医の意見は、これ以上ＰＳＡが上がるようであれば、ザイティガをイクスタンジに変更します、もっと上がれば抗がん剤です・・・ʅ（ ）ʃ 骨に転移したやつらは一部消滅し、もしくは大人しくしているのに、血液中のＰＳＡが上がっている。原発巣である前立腺に住むがん細胞だけが成長しているの...

膀胱に近いところ、お臍の下と仙骨にそれぞれカイロを貼って膀胱を温めて頻尿を治すという「ちかこさん」の動画があった。 https://www.youtube.com/watch?v=kuwbnn9lEx4 前立腺は膀胱にくっついているから、このやり方で前立腺を温め、前立腺に巣食っているやつらを弱らせることができるのではないかと考えた。ただ、がん細胞が高温を嫌うといっても、懐炉を当てた程度の温度ではがん細胞を殺すことなどできない。ヒロ＠福岡さんのamebaブログで読むと、ハイパーサーミアで高周波を当てても前立腺がん細胞を死滅させることはできないという医師の見解が紹介されている。 https://ameblo.jp/hirotakatori/entry-12704867451.html 私のねらいは、がん細胞を少しでも弱らせるとともに、 内臓全体を温めて身体の免疫力を高めること 、にある。 私はいま、腹巻きの中に「貼らない懐炉」を入れっぱなしにして膀胱、そしてお腹全体を２４時間温めている。もちろん風呂に入っているときを除く。 ただ、２４時間温めるので低温やけどには注意をしないといけない。懐炉と肌との間に何枚も衣類を挟むようにしている。

 TouTubeの動画「前立腺がんの要注意な初期症状と早期発見法。前立腺肥大と前立腺がんの違いも！」 https://www.youtube.com/watch?v=gCmRLzE2iK0&list=PLzh35UwVseFif_FsbiLpQDfIuOf6HT4Ub&index=3&t=365s このＤｒ．カトーのお話（5:46から6:19まで）によれば、前立腺がんが膀胱に近いところにできると、早めに頻尿の症状が出てがんの早期発見につながる。逆に、前立腺がんが膀胱から遠いところにできていると、頻尿の症状の出るのが遅れる、とのことだそうである。 これが私の長らく探していた情報である。初めて泌尿器科を受診したのも、頻尿、残尿の症状に気づいたからであった。私の場合、多分、膀胱に近いところにがんができていたので、頻尿の症状が強めに出たのだろう。 主治医と前の主治医は、「頻尿は前立腺肥大によるものであって、前立腺がんと関係ない」と言われる。 確かに骨にいるがんと頻尿は関係なさそうだが、原発巣にいるがんと頻尿とは関係あると思う。このTouTubeの記事を見つけて以来、確信を持った。私の場合、頻尿、残尿の症状が強くなれば、直ちに、原発巣の前立腺がんの進行を疑うべきである。 原発巣にいるがんの増悪→周囲の正常細胞が炎症を起こす→浮腫（むくみ）が出て尿道が圧迫される→頻尿、残尿 頻尿、残尿の症状によって原発巣のがんの状態をリアルタイムで推測することができる。

ＰＳＡは、前回の０．０３２よりさらに上がって０．０５４。 「次回は早いけど、画像も見せてください」 いつもなら半年に一度Ｘ線CTを撮っているが、PSAがこんなに急に上がってきたので、医者は骨転移しているやつらを疑っている。今後ＰＳＡ＝１～２と上がってくれば抗がん剤の使用をほのめかす。 私も覚悟した。どうせやるならがんが広がらないうちに早めにやったほうがよいかもしれない。いまから頭を坊主にしておこう。 その前に、この病院はＸ線ＣＴしかないから、いずれは全身ＭＲＩ（ＤＷＩＢＳ）のある総合大学病院を紹介してもらおうと思う。 Amebaブログで坂道の向こうさんが、 https://ameblo.jp/onoderasakamicni/entry-12717481411.html 全摘→救済放射線後もＰＳＡが上がり続けるが、骨シンチでもブドウ糖ＰＥＴ／ＣＴでもがんが見つからない。ＤＷＩＢＳで撮ったところ、骨への転移が見つかった。という話を聞いているので、ＤＷＩＢＳの使える病院は必須だと思っている。 また、坂道の向こうさんはオーストラリアへのＰＳＭＡ治療も視野に入れておられるが、私もいずれそうするつもりである。いまから英語のヒアリング訓練と、医学用語の予習をしておこう。 ここまでくればもう、なるようになるしかない。

今日１１月３０日に奈良県総合医療センターの消化器内科に行って、Ｂ型肝炎ウィルスの検査結果を聞いてきた。結果は、前回（８月２３日）に続いて、今回も「ミケンシュツ」（陰性）。 アビラテロンとプレドニン（５ｍｇ）をセットで飲み始めたのが２０２０年の２月。それ以来１年間ずっと陰性だったのに、２０２１年の２月から「陽性」に転じた。ヤンセンファーマのザイティガのページを見ると、ザイティガの副作用として第一位に「肝臓のはたらきが悪くなる」と出ている。 これはやばいと思い、プレドニンを半分に割って飲みだした（主治医も公認済）。そのおかげか、それから半年後に「陰性」に戻った。そして、今日の採血結果も続いて「陰性」であった。 これで安心してアビラテロン（４錠１ｇ）とプレドニゾロン（２．５ｍｇ）をセットで飲み続けることができる。アビラテロンを朝４錠でなく、朝夕２錠ずつ飲み始めたことは前回の日記に書いたとおり。

ホルモン感受性のころはアビラテロン（ザイティガ）を早朝４錠飲むだけで効果が終日続いたのだが（その分、薬の副作用とされる発汗量もすごかった）、ＰＳＡが上昇傾向に転じた今年の春ごろから、身体が薬に慣れてきたのか、発汗量が減ってきた。特に冬場はほとんど発汗しなくなっている。 ２６日の診断でＰＳＡ＝０．０３２と急上昇した翌日から、アビラテロンの飲み方を変えてみた。いままでは朝起きたてに４錠飲んでいた。それを朝２錠、夕方２錠に変えてみた。するといきなり、朝のコーヒーを飲んだあとの排尿回数が４回から２回に軽減し、夜間排尿回数が４〜５回から０〜１回に激減した。健康だったころと変わらない回数である。発汗量は相変わらず少ない。 医者は、排尿感の悪化は歳のせいであり、排尿回数とがんとは直接関係ないと言うが、私の場合、そうとも言えないことは１１月２６日の日記で述べたとおりである。 このアビラテランの分散飲用はうまく行くかも？　 朝夕に２錠ずつ分散して飲むと上記の効果があったので、これからアビラテロンの分散飲用を続けてみようと思う。 こうやっても、アビラテロンがいずれ効かなくなる時はやってくると思う。しかし、その時期をできるだけ遅らせたい。ＰＳＭＡ／Ａｃ治療が日本で保険適用になる時がくるまで、時間稼ぎをしたいのである。 ****************** その後も、アビラテロンを朝夕２錠ずつ分散して飲用し続けているが、排尿回数は相変わらず少ない。つまり、排尿回数の低下が一時的なものでないことを示している。これは本物かも？ →（追記）しかし夜間排尿回数が減ったのは２〜３日だけで、そのあと元に戻った。前立腺に居るがん細胞のやつらは学習能力があるようである。

医者は「えーと、えーと」と言って操作しながら、最後に数値を画面に出した。 私は「ひぇーっ？！」と叫ぶ。０．０３２。前回（２ヶ月前）の倍だ。 「私も驚いています」と主治医。「いまの薬（ザイティガ）がだんだん効かなくなっている。将来、イクスタンジに変える、そして抗がん剤を打つ。そういった流れを考えておいてください」 ************* この文書を書いている時点は、２日後なので、やや冷静を取り戻している。 いままで１ヶ月半ごとにＰＳＡは０．００２ずつじわじわと上がってきた。これは薬がだんだん効かなくなってきている証拠である。 ところが今回、２か月で０．０１６も上がった。完全なスピード違反である。なぜこんな急に上がったかのか考えると、寒さによる体力の低下、体温の低下、ひいては免疫力の低下ががんの増殖を加速したからだと思っている。 （１）免疫力の低下を裏付ける事柄は、採血した一週間前に風邪をひいたことである。軽い喉風邪で、熱も出ず、自然に治ったが、普段風邪をひかない私が風邪をひいたということは、やはり免疫力が落ちていたのだろう。新型コロナ感染であったかも？ （２）夜間排尿回数が増えたこと。夏は平均２回だった。１０月２５日の診察のとき、「このごろ急に寒くなって、排尿回数が増えているのです」と問えば、医師から「歳のせいですよ。排尿感とがんの増え方とは関係ありません」という言葉をもらったが、私の場合、やはり疑わしい。がんの増え方と排尿感とは大いに関係有りだと思う。 詳しく言うと、１０月中旬ごろから寒くなり始め、排尿回数が目に見えて増えてきた。１１月になっても、この回数は増えこそすれ、減ることはなかった。朝のコーヒーを飲んだあとの排尿回数は夏だったら２〜３回だったのが、４回になった。夜間排尿回数は、夏だったら２回だったのが、いま３〜５回、ほとんど２時間おきになっている。おかげで寝不足である。最近の１１月１２〜１３日に、片道１５０ｋｍの龍神温泉ドライブ旅行に行ったが、旅行計画をたてている時、途中にサービスエリアや道の駅があるかどうか、あるとしたらそれらの間隔がいくらかを必死で調べている自分がいた。 結局、寒さ→体温の低下、免疫力の低下→がんの増殖→ＰＳＡの上昇、結果としての排尿回数の増加、という図式が想定される。 食事内容など生活習慣の改善も、がんの予防には良いと思うが、治療に...

がん細胞は、免疫細胞の攻撃をブロックしている。このブロックを壊して免疫細胞ががん細胞を攻撃できるようにする薬が、ニボルマブ（オプジーボ）やキイトルーダという免疫チェックポイント阻害薬である。免疫チェックポイント阻害薬を投与して、がん細胞が消えていく患者と、投与してもがん細胞が消えない患者がいるらしい。腸内細菌を調べてみると、がん細胞が消えない患者は腸内細菌の種類が少ない。そこで、「糞便移植」といって、がん細胞が消えた患者の糞便を、消えなかった患者の腸の中に移植することが行われているそうだ。 「腸内細菌でがんが治る？免疫治療をサポートする糞便移植の驚くべき効果」 https://www.youtube.com/watch?v=wB8jo_VlPeY 要するに、多種類の腸内細菌に活躍してもらうことが重要ということだ。私のように去勢抵抗性になってしまうと、頼れるものは自分の免疫力しかないので、普段から多くの種類の善玉菌を養っておくことが重要。納豆、味噌、キムチなど、乳酸菌の豊富な食品や、ビフィズス菌の入ったヨーグルトを摂るようにしている。写真のような腸内細菌サプリメントも飲んでいる。LactoBifはiHerbで手に入る。 LactoBif また、腸内細菌を入れるだけでは駄目で、腸内細菌の食べ物を摂ってあげる必要がある（プレバイオティックス）。腸内細菌は食物繊維が好物だが、私は穀物の摂取を制限しているので、食物繊維が不足気味である。そこで、葉物野菜を大量に食べて食物繊維を補うようにしている。また、ヨーグルトや紅茶、コーヒーなどにオリゴ糖を入れて飲んでいる。オリゴ糖も腸内細菌の餌になるからである（変な話だが、オリゴ糖を食べるとおならがよく出る）。

血液検査をしていないので、今日はＰＳＡ値の告知なし。 医者が言う。「○○さんのように、アップフロント療法をしたあと、ＰＳＡがじわじわ上がってる、しかし画像上の増悪はない、という患者さん、何人かいます。先輩医師とも相談したんですが、そういう人に次の薬を出して、それでもあかんかったら抗がん剤を始める目安はＰＳＡ＝２くらいですかな」 なるほど、ＰＳＡ＝２とはまだまだ先の話のようだが、上がり始めたら急激に上がる人もいるので、のんびり構えていられない。私が自分に課している課題は、ＰＳＡの低いうちにがん細胞を徹底的に叩くこと、である。 「ところで、このごろ急に寒くなって、排尿の回数が増えてるんですが、これ、がんと関係ありますか？」と聞いてみた。 「関係ありません。○○さん、その歳を考えると、排尿の回数が多いのは仕方ないことですよ」 奈良県総合医療センターの医師も、同じことを言っていたので、やはり関係ないか。がん細胞が成長して排尿感が悪くなるという図式は、今の私には当てはまらない、と思っておこう。 「食事は？」 「はい、糖質と脂質をできるだけ控えて、中性脂肪を減らすようにしています。運動もしてます」 これには返事はなかった。 次は１１月２２日に採血、１１月２６日に診断である。あと１か月、ＰＳＡの上昇を食い止めるための最大限の努力をする。アビラテロンはそのまま続けて服用し、「糖質と脂質を減らした食事」、「毎日の運動」、そして「身体の温め」を続ける。

（１）今年の２月あたりから寝る前の有酸素運動を始めた（２０２１年２月８日の日記参照）。途中中だるみがあったが、先月の２７日以後、エスカレートしている。 ・寝る前にこだわらなくなった。一日を通じて運動するようになった。 ・有酸素運動から筋トレに比重が移った。一日あたり腕立て伏せ（膝つきでなく足つきで）１００回、スクワット２００回が標準。これを毎日やっている。スクワットを２００回もやると一日中脚がだるい。 ・ダンベル、腹筋ローラーも取り入れている。 （２）身体の下に電気こたつ３台を置いて寝ている。寝苦しかったが、このごろ気温が下がってきたので寝苦しさも緩和している。椅子に座っているときは、膝から足まで温める赤外線ヒーター（ＦＵＪＩＫＡ）を使っている。 （３）食事は、発病のときから、糖質を制限し肉類を多く摂る糖質制限ダイエットを意識して取り入れていたが、前立腺がんが脂質をエサにすると聞いてから（２０２１年９月２８日の日記参照）、 脂質のとりすぎも気にする ようにしている。ＭＣＴオイルをやめたのはもちろん、飽和脂肪酸を多く含む食材をなるべく摂らないようにしている。牛乳由来のクリーム、脂身の多い肉、加工肉、チーズ、バター、ヤシ油の類は意識的に控えている。 オリーブ油を料理に使い、魚を食べ、亜麻仁油を一日大さじ２杯ほど摂る。これらは中性脂肪を下げる働きがあるそうである。肉は赤身だけ食べるようにしている。糖質の摂取量はいままでどおり一日６０〜８０ｇ程度である。合計の摂取カロリーはデスクワークだけをしているならこんなものかと思う。しかし毎日の運動量を増やしているので、消費カロリーが摂取カロリーを超えているようで、結果、体重の低下、体脂肪率の低下が続いている。それでもお腹の皮下脂肪は摘めるほどあり、腹筋も割れていない。ＢＭＩと体脂肪率のグラフを載せる。ＢＭＩは２０割れ、体脂肪率は１２％まで低下している。