前立腺癌 - - 骨転移癌と闘う

「そろそろ頭打ちですかね」と主治医の言葉。 ＰＳＡは８月３日測ったものが１９、今日８月３１日測ったものが１９で変わらず。 「今までずっと上がってきてましたからね」 ドセタキセルが効いていないと言われることを一番おそれていたが、頭打ちと言われてややホッとした。 「しかしなかなか下がりませんね。」 「ドセタキセルＥＥは通常の２／３くらいの用量を、２回に分けて入れていますから」 その代わり身体への影響も少ないというわけだ。といっても私の場合、きっちりと消化器系に来ているわけだが。 今日点滴をするので、これから一週間は苦難が続き、その後の一週間は割と楽になる。 そして次のクルーに入る。いったい今後何クルー続くことやら・・・

低用量ドセタキセルＥＥの投与は５回が済み、今日が６回目になる。 ４回目までは何ともなかったのだが、５回目の投与で不快な副作用が現れた。 「体調はいかがですか？」 「はい、胃腸がやられてしまって消化が遅い、胃がもたれる、吐き気、便秘、下痢が続く、と最悪の２週間でした」 実際、胃の調子が極端に落ちて、硬い物を受け付けず、いままで好んで食べていた野菜サラダが食べられなくなった。ミキサーにかけて擦りつぶしてならなんとか食べられる。肉類も魚もよく噛まないと食べられないし、食べてもあと味が悪い。皿に盛られたサラダチキンを見ても箸が動かない。刺激のある物も受け付けず、酸味の強い果物もだめ、コーヒーも煎茶もだめ（ルイボスティーはOK）、そして甘いお菓子、例えばＳＵＮＡＯのビスケットやＺＥＲＯのアイスバーが食べられない。 そして四六時中の下痢。これからもこんな状態が続くのは耐えられないので、「胃腸へのダメージを抑える治療薬を下さい」と言うと、下痢を抑える薬「ロペラミド」と胃酸の分泌を抑える薬「エソメプラゾール」を出してくれた。 ところで、私は発病以来４年間ずっと糖質制限食を摂ってきた。しかし抗がん剤で消化器系の機能がここまで低下すると糖新生が身体中で頻発し、筋肉が減って骨と皮だけの人間になりそうである。実際、体重が減っている。そこで、糖質制限食を中止し、カロリーが摂れる普通の食事に戻すことにした。 しかし、いきなりＧＩ値の高い白米や精製小麦に戻すのには抵抗を感じ、主なカロリー源を「もち麦粥」または「ZENBヌードル」とし、食物繊維も、主にこれらから摂ることにした（糖質制限中は食物繊維を大量の野菜、海藻類から摂っていた）。あと、高カロリー高たんぱく質のコンパクト栄養補助食品アイソカル100も始めた。医療、介護現場でよく使われている。下のリンクに佐藤のりひろ医師の紹介がある。 https://www.youtube.com/watch?v=xvjL3L7E0wI ＰＳＡは前回（08月10日）の診察のときもそうだったけれど、今日も測定してくれなかった。理由は聞かなかった。

２度目の入院になる。 ほんとうは２クルー目から抗がん剤点滴は外来でという約束だったが、主治医の判断でまた入院することになった。 最初の点滴は無事に終わり、一週間後の次の点滴を待っているときに事件は起こった。 ３連休の初日の１５日に、隣室にコロナ・オミクロン株が持ち込まれたようだ。３日の潜伏期間を経て私に感染してしまった。災難である。 申し訳ありませんがただちに病院を退院してもらえませんか、抗がん剤投与は一回スルーになります、と言われた。 （追伸） 次の低用量ドセタキセルの投与は８月３日に行った。 私にとってこの一回パスが辛かったようだ。低用量ドセタキセルが効いていたと思うのに、一回パスのせいか、コロナで体力が落ちたせいか（両方だと思う）、８月３日時点でＰＳＡが１３から１９と大きく上がってしまった（しかし医者はＰＳＡが高くなっても、抗がん剤治療などでそのまま落ち着けばよいという考え方のようである）。

 今日は抗がん剤の第１クルー（１回目と、一週間後の２回目の投与）が終わったあとの検証の日。 「骨髄抑制を示す数値は出ていません」 血液検査を確認したところ、赤血球や貧血を示す数値はいつもと変わらず、好中球もいつもと変わらず、リンパ球は少し落ちた程度、全体としていつもの数値だ。 「ＰＳＡはほとんど横ばいです」 本当は１２から１上がっているけれど、医者が変わらないと言うのだからそう思っておこう。でも、この低用量抗がん剤、本当に効いているのかな？ 「ＰＳＡを下げようと、もっときつい処方もできるのですが、身体がひどくダメージを受けますから。ＰＳＡは長い目で見てください」 「分かりました」 がんが去勢抵抗性となって動き出した以上、もう治ることはない。下手したら、つまり抗がん剤が効かなかったらあと１〜２年だ。だから、私としてはＰＳＡがこのまま横ばいで抑えられ、これ以上の遠隔転移が極力防げたらそれで充分であると思うことにしている。いまは栄養をよくとって体力をつけることである。運動もして筋肉を落とさないようにする。 「今日の検査の目的は骨髄抑制の程度を見ることであって、問題ないということがわかりましたので、次のクルー（３回目と４回目の投与）に入りましょう。次も入院されて、身体の様子を見させてください」 また８日間の入院である。入院は最初の１クルーだけと聞いていたのに。。。こう言われたら仕方ない。 「分かりました。では一週間後にまたよろしくお願いします」

主治医から全身ＭＲＩ（DWIBS）の結果を教えてもらった、骨盤のやつらは一部消えたものもあるが居座っているのもある。おまけに脊椎に３〜４箇所ほど黒い影が。いままで脊椎は無事だったのに、なんということか！ 「これはもう抗がん剤治療をしましょう。ＰＳＡも１２に上がっているし・・・」 私もやむなく抗がん剤治療に同意した。 早速、日にちが決まり初回の投与日は６月２２日になった。 薬品名は日医工の「ドセタキセル E E」で、いわゆる低用量抗がん剤というやつ。最初の投与後、一週間してまた投与し、その後一週間休む。このサイクルを６回繰り返す。いっしょに飲むステロイド剤はこれも日医工の「デカドロン」 （一般名：デキサメタゾン） 最初の１サイクルでは、抗がん剤投与１回目と２回目とを含む８日間の入院となる。 せっかく抗がん剤治療をするので、自家療法を組み合わせよう。これらはいままでやってきたことである。 （Ａ）骨盤と脊椎を２４時間温める。このためヒーター入りの毛布（大きめのもの）を病院に持ち込む（すでに入院済みでありこの文章は病院で書いている）。抗がん剤点滴中も背中にヒーターを当てて暖めている。 （Ｂ）ケトジェニックダイエットをする。いままでやっていた糖質制限を一歩進めで、相当量のＭＣＴオイルを摂取する。病院でも実行。 （Ｃ）栄養をとって体力をつける。運動をする。 上の（Ａ）に関しては、左腰骨に転移していた骨の違和感（触ると痛い感じ）が２日間の部分的な温めで消え、今日の画像にも映っていないという実績があることから、骨盤と脊椎の全体を温める効果に期待したいと思う。たっぷり汗をかくので下着は全部ポリエステル素材に替える。 （Ｂ）に関しては、ＭＣＴオイルはいままで摂取したことがあるが、今回から本格的にやってみようと思う。糖質を制限しないとケトン体が出ないので、病院食をご飯抜きパン抜きにしてもらった。看護師に頼めば簡単にできる。時々バナナや飲むヨーグルトが出るが、こういった類いはいっさい食べないことにする。家ではエネルギーを補うためバターコーヒーを飲む。しばらくやってみたら、頭のすっきり状態が続くようになった、 （Ｃ）については、この２ヶ月体重が７kgも落ちてしまった。身体が去勢抵抗性がんと戦って消耗しているのだと思う。（Ｂ）とも関連するが、栄養をとって体力をつけもとの体重に戻すことをひとつの...

最初、具合を聞かれたので、イクスタンジの副作用として倦怠感、筋肉の疲労感、食感の低下をつらつらと述べた。 「量を減らしていただけるとありがたいのですが」 この時点でＰＳＡの結果はまだ出ていなかったので、いったん診察室を出た。 次に診察室に呼ばれた。 「６月１２日に全身ＭＲＩを撮りますが、よろしいですね」 「はい」 「ＰＳＡは１０です」 チェッ、また上がったか。 主治医は少し考えて、「これだけＰＳＡが上がっているで、どうやらイクスタンジが効いていないようです。残念ながらゾーフィゴも効いていないようです」 ……えーっ、イクスタンジもゾーフィゴも効いていない！！ 「あと残っている手段はドセタキセルしかありません」 「ちょっと待ってください、その前に放射線治療はどうですか」 「放射線ですか」と言って医者は、ゾーフィゴ治療を始める前に撮った骨シンチの画像を眺めた。 「１箇所か２箇所なら放射線もありなんですが、仙骨の両側、左腸骨の横に出っ張った部分と、左腸骨の一番下に影が映っています。骨は痛くないですか」 「痛くありません」と言ったが、あとで左腸骨の横に出っ張った部分を自分で触ってみると、右側よりも少し痛い。左仙骨も右と比べて少し違和感がある。筋トレの筋肉痛かな、と思っていた。 「４箇所ねぇ……」医者は迷っているふうにも見えた。 でも、あとで自分で触診してみたけれど、仙骨の右側と左腸骨の一番下は何もないように感じる。 「それじゃ、次の全身ＭＲＩの結果を見てからにしましょう。ゾーフィゴはもうやめましょうか？」 「いえ、続けます。あと１回なので」意地になっている。 「わかりました。ゾーフィゴは続けましょう。イクスタンジはもう飲むのをやめましょう」と言われてこの日の診察が終わった。 イクスタンジもゾーフィゴも効いていないと言われたのがショックだった。 しかし、くよくよしていられない、放射線治療にのぞみをつなぐには、これから全身ＭＲＩまでの３週間、なんとしてでも、左仙骨と、左腸骨の横に出っ張った部分のがんどもを大人しくさせなければならない。 幸い、というか不幸にもというか、コツコツと触ると右側に比べて左側が若干痛いことがわかるので、この痛みが消えるように自家治療を再開しようと思う。それには「温熱療法」しかない。骨は一番皮膚に近い部分なので、温めの効果が出やすいはずである。自分はこの温熱...

 今日はいつもの主治医がお休み（あるいは出張）で、代わりの先生が対応された。 「調子はどうですか？」 「イクスタンジのせいか、貧血のせいか、身体と頭がだるいです。貧血を減らす薬なにかありませんか？」 「貧血の数値を見ると軽いほうで、もっと悪い状態になれば鉄剤など出しますが、いま薬を出すほどのことはありません。だるいのは貧血のせいではないと思います」 やはりイクスタンジだ。ザイティガを飲んでいたときはこんなことなかった。 「それと便秘がちになっていて、お薬をお願いできますか」 「わかりました、いま硬いほうですか？　柔らかいほうですか？」 「硬いほうです」 といえば酸化マグネシウム剤を処方してくれた。これで市販薬を買わなくて済んだ。 「便秘が治ってくれば、ご自分の判断で薬をやめてもらって結構です」 了解。肝心のＰＳＡだが、７．６８５だった。前回の５．４２３より少し上がった。 「ゾーフィゴをされているのでＰＳＡが上がるのは仕方ありません」と言われた。 ゾーフィゴ治療を始めて４ヶ月、イクスタンジを飲みだして２ヶ月にもなるというのに、ＰＳＡはいっこうに下がらない。かと言って医者は驚く風でもない。ゾーフィゴとＰＳＡとの関係は、私にとっていまだに謎である。 その場で話題にならなかったがＡＬＰは１４３だった。前回の１５３から少し下がった。 今日は代わりの先生ということもあり、診察はあっさり終わった。 ゾーフィゴ注射はあと２回残っている。次回を４月２７日に予約した。

「体調はいかがですか？」と主治医。 「１ヶ月間、イクスタンジ飲んで疲労感があります。薬のせいか、歳のせいか、季節の変わり目か、花粉か・・・」 「昨日撮ったＣＴ画像を見てみましょう」 画像をスキャンして止まった。足の方から見て、骨盤の左側の骨に白く濁った部分が写っている。この医師に指摘された部位を円マークしてここに載せる。 「骨のこれらの白い部分は石灰化しているのかもしれませんが・・・」と医師は言った。 ＣＴで撮った画面だから、生きたがん細胞が白く映っているのか、死んだがん細胞の跡が石灰化しているのか区別がつかない。この白いのが全部石灰化だったら大喜びなのだが。 「骨に痛みはありませんか？」 「ありません」 「そうでしょう。この分布なら痛みは出ないはずです」 医師はもう一度画像を上からスキャンした。 「リンパ節には異変ないです。やはり骨だけですね」 「はい」 医師は血液検査報告書を見ながら言った。「貧血が少しあります。それからＡＬＰが上がってます。これは骨から来ていると思います」 たしかにＡＬＰは１５３と、前回（１か月前）の倍になっている。上がる理由は本当のところわからないが、骨の中でなにかの変化が起こっている。骨の修復・形成に伴う上昇だとすれば許せる。 「カルシウム剤飲んでますか？」 「飲んでます」 デノタス・チュアブルのことだ。 「ＰＳＡは５．４２３です。そろそろ頭打ちかなぁ？」と医師。前回は4.709。 ＰＳＡが大きく上昇するのは困る、と思っていたが、この程度の上昇でそれが頭打ちだったら嬉しい。 イクスタンジを飲むとしんどくなるから半分に減らしてください、と言おうと思っていたが気が変わった。これからは真面目に飲もうと思う。 「ゾーフィゴ治療してる患者さんのＰＳＡの動きはこんなものですか？」 「まぁ、人によって上がり方が違います・・・」 「ＰＳＡが上がっているのはフレアといえますか？」 「その可能性はあります」 ＰＳＡの上昇が全部フレア現象から来たものであることを祈る。 「この治療を続けていきましょう」 この力強い言葉を受けて、私もこのゾーフィゴの治療を続けようと思った♪ 次回（４回目）のゾーフィゴ注射日は３月３０日に、診察日は４月２１日に決まった。

ゾーフィゴ２回目投与の後、３週間たった。 ＰＳＡは倍増して４．７（前回は２．０）。 「イクスタンジ飲みましょう」 ＰＳＡが上がってきたらイクスタンジを処方しますよ、と前々から聞かされていたが、実際にそうなってしまった。がっかり。 でも、ゾーフィゴ治療するとPSAが上がることはどの論文にも書いてある。冷静になろう。 ＰＳＡの数値からがんの状態を推測しようにも、大きなフレアの影に隠れてしまってわからない。骨に転移したがんの本当の状態を知りたい。 「画像を見ないとわからないでしょうね？」 と念を押すと、ＣＴ（造影）の予約を撮ってくれた。 ＤＷＩＢＳは急な話なのでこの日は予約できず、次回予約して、次々回にＣＴとＤＷＩＢＳとをまとめて解説してくれるだろう。 ゾーフィゴとイクスタンジの併用の効果はどんなものですか、とその場で医師に聞いておくべきだったが、気が動転していたのか、聞き忘れた。 あとでインターネットで調べたところ、バイエル薬品のゾーフィゴサイトにＦＡＱがあった。 https://www.xofigo.jp/sites/g/files/vrxlpx13761/files/2020-12/clinical_question06.pdf 「Ｑ６　エンザルタミドとの併用治療は可能か？」 その答えは、「エンザルタミドとゾーフィゴとの併用治療時における有効性と安全性に関し、ランダム化比較試験により確立されたエビデンスは現時点においてありません。個々の患者において想定されるベネフィットとリスクを十分考慮の上、適切にご判断ください。十分な考慮の上、併用治療を選択される場合には、骨修飾薬の併用等による骨折の予防をご検討ください。」とのこと。要するに併用の効果は不明だということだ。 手探りで進んでいくしかない。

 「いかがですか？」と主治医。 「１月５日にゾーフィゴ打ちましたが、身体の変化はなにもありません」 医師は今日の血液検査の結果をながめた。 「貧血なし、腎機能正常、肝機能正常、異常な数値なし。ただＰＳＡは２．０です」 「えーっ！」 ひと月前の「０．４」から５倍に跳ね上がっている！ 「しかし」と医師は続けた。「フレアと言って、ゾーフィゴを打ってＰＳＡが上がることがあるんですよ」 フレア現象という言葉はよく聞く。放射線治療後にＰＳＡが一時的に上昇する現象だ。 「パァーッと広がる感じですか？」と、私は医師の前で手を広げて見せた。 「燃え尽きる感じです」 なるほどがんが燃え尽きてくれるのなら、PSAが上がっても文句はない。 ゾーフィゴを打ってもＰＳＡを下げる効果なし、と前から聞かされていたが、このフレアのことだったのか・・・ということは、このゾーフィゴはがんに効いてるじゃん？ 「便秘は大丈夫ですか？」 「大丈夫です」余ったラジウムは便から排泄されるそうだ。 「もっと上がってくるようであればイクスタンジを処方します」 と言われたが結局、今日イクスタンジは処方されなかった。 ＰＳＡが上がってホッとする、というのも変な反応だが、これからはＰＳＡの変化に一喜一憂せず様子見を続けていこうと思う。ゾーフィゴはまだ５回も残っている。 次回のゾーフィゴ投与は２月２日に決まった。

これから６ヶ月間、ゾーフィゴのお世話になるので、ゾーフィゴの臨床試験（国際共同第III相臨床試験（ALSYMPCA））の結果を調べてみた。 バイエル薬品のホームページから取得した。 https://www.xofigo.jp/doctor/product/performance 同ホームページによれば、「ゾーフィゴは、カルシウム類似体として骨代謝の亢進した骨転移部位に取り込まれ、高エネルギーのアルファ線により腫瘍細胞のDNA二重鎖を切断します。また、アルファ線の組織内飛程は100μm（およそ細胞10個分）未満であり、周辺組織に対する放射線量は限定的です。症候性骨転移を有する去勢抵抗性前立腺癌患者を対象とした国際共同第III相臨床試験（ALSYMPCA試験）において、ゾーフィゴは、プラセボと比較し、全生存期間、症候性骨関連事象発現までの期間を有意に延長しました。」とある。 国際共同第III相臨床試験（ALSYMPCA）2008年6月～2011年7月 患者背景：骨転移を有する症候性の去勢抵抗性前立腺癌患者が対象。ビスホスホネート併用あり／なし、ドセタキセル治療歴あり／なしを含む。人種は白人、全登録患者921例（ゾーフィゴ群614例、プラセボ群307例）。骨転移巣数に応じて次のように割り当てた。 1.（骨転移巣6個未満） ゾーフィゴ群101人（16.5%） プラセボ群38人（12.4%） 2.（骨転移巣6－20個） ゾーフィゴ群258（42.2） プラセボ群146（47.7） 3.（骨転移巣20個超） ゾーフィゴ群198（32.4） プラセボ群92（30.1） 4.（スーパースキャン*） ゾーフィゴ群54（8.8） プラセボ群30（9.8） *)スーパースキャンとは、全身骨への集積が増加した状態をいう。 このように患者は、骨転移巣数が６個未満からスーパースキャンまで広範囲にわたっている。 投与方法： ゾーフィゴ群：ゾーフィゴを4週毎に6回静脈内投与+標準的治療**) プラセボ群：生理食塩水を4週毎に6回静脈内投与+標準的治療 **)標準的治療とは、局所の放射線照射、ステロイド剤、抗アンドロゲン剤、エストロゲン剤等をいう。 観察期間は約３年。 試験の結果、全生存期間（ＯＳ）の中央値は、ゾーフィゴ群で14.9ヵ月、プラセボ群で11.3ヵ月であ...

造影ＣＴスキャンの結果は、内蔵もリンパ節も転移なしとのこと。これには胸を撫で降ろした。 しかし、骨シンチの結果、骨盤の中に３〜４箇所見つかった。 2022年12月08日に撮った骨シンチ 左腸骨の緑の丸はすでに放射線を当てたところで、骨シンチグラフが単に反応したのかもしれない。上の ２つの赤い丸 が仙骨付近に見つかった骨転移がん。下の 赤い丸 もある。しかもＰＳＡは０．４４と、前の０．１２から大幅に上昇した。 ちょうど３年前２０１９年１２月１０日の 骨シンチグラフィの画像 と見比べてみる。 2019年12月10日の骨シンチ ３年前も仙骨付近の同じ場所から信号が出ている。なのでいま新しく発生したがんではないようだ。ザイティガを飲んでいたときは死んだふりしていたがんが、ザイティガをやめたのをきっかけに現れたようだ。それにしても、３年前右肋骨に２箇所大きいのがあったが（いまのところ）消えている♪ 主治医「これが１箇所だったら放射線を当てるのですが、３箇所見つかり、他にも小さいのがあるかもしれないので、全身に効くゾーフィゴで行きましょう」 たしかにあちこち出てきて「多発性」になったら非常に困る。 ゾーフィゴはラジウム223を血管に注入すれば骨に定着してアルファ線を出してがん細胞をやっつける、という薬。アルファ線の届く距離は０．１ｍｍ未満と短く、正常細胞に影響を与えることは少ない。 「ゾーフィゴはＰＳＡを下げる作用はないので、これからもＰＳＡが上がってくるようであれば、イクスタンジを処方します。上がらないようであれば、（イクスタンジは）なしでいきます。イクスタンジは倦怠感という副作用があります」 「ザイティガはだめですね？」と確認した。 「ゾーフィゴとザイティガはいっしょに使えないです。そういう臨床試験の結果が出ています」 「わかりました」 イクスタンジのような抗アンドロゲン剤はできれば遠慮したいが、ＰＳＡが上がってくるようであれば仕方ない。しかしＰＳＡがこれ以上上がらないのが一番である。 来年１月５日にゾーフィゴの１回目を静脈注射することになった、それ以後１か月おきに投与し、合計６回投与する。効いてくれればよいが。 ラジウム２２３は便といっしょに排出される。便秘などありませんか、と聞かれた。あれば便秘薬を処方します。大丈夫です。 来年１月２０日ごろ診察があるので、そのときのＰ...