前立腺癌 - - 骨転移癌と闘う

これから述べることは、私の個人的な体験に基づいているものの、まったくの想像話である。 がん細胞は常に細胞分裂して増えようとする。そのとき、身体の免疫細胞とがん細胞との間で闘いが起こる。私のように去勢抵抗性がんになると、だいたいがん細胞が勝つようだ。つまりがんは進行する。抗がん剤の加勢があると何とか勝負に持ち込むことができそうだ。 （１）闘いは主に夜中の１１時から２時ごろに起こる。がんの活動する時刻がこのあたりだから。夜中、身体中から熱がでても汗が出ず、体温が上がって（例えば３９度程度）、翌日、翌々日まで引きずる。炎症を抑えるためにヘモグロビンが大量消費される。闘いは続き、ＰＳＡは横ばいか上昇する。ＣＲＰも高い数値を示す。医者流の言い方をすると、抗がん剤が効いていない、ということになる （２）身体から熱が出ようとしても、大汗💦をかいて体温の上昇を防ぐ。体温の上昇を防ぎきれたら、免疫細胞と抗がん剤の連合軍の勝ちか勝ちに近い引き分け。闘いはしばらく休戦モードにはいり、ＰＳＡ、ＣＲＰはとりあえず下がる。医者流の言い方をすると、抗がん剤が効いている、ということになる。 次回、私のＣＲＰの推移を踏まえながら、身体の中で起こった変化を述べる。

カバジタキセルは発音しにくいから、サノフィ株式会社社の商品名「ジェブタナ(Jevtana)」という。 今日は入院でジェブタナを点滴投与した。ドセタキセルの投与を中断してから約２ヶ月経つ。点滴時間はドセタキセルと同じで１時間。 DWIBSで見えた体の隅々に散らばった小さながんスポットの一掃を期待する。 ジェブタナで強く出る副作用が骨髄抑制で、白血球、特に顆粒球、特に好中球の減少である。感染症の予防につとめてください、と言われた。 そして翌日、好中球の減少を防ぐためジーラスタを皮下注射した。 ジェブタナ投与前日に血液測定してもらったが、ＣＲＰは１.９と、３週間前の値１７．２から大きく下がり、ＰＳＡも４.３と、３週間前の８.５の半分に下がっていた。ドセタキセルから交代したジェブタナさん、もっと下げてください。 ジェブタナ投与後４日目と６日目に血液検査したら、ＣＲＰはそれぞれ０.４８、０.６０と劇的に下がっていた。大変うれしい。

今日こそはドセタキセルと思って いたら、前回の全身ＭＲＩ (DWIBS) の結果が思わしくなく、よりきつい薬であるカバジタキセル（商品名：ジェブタナ）に交代することになった。画像をみせてもらうと、細かいスポットが全体に広がって増えている（何度も見たくない画像、ただこれらのスポットのうちどれががんのスポット なのか示してもらっていない）。 「したがって今日のドセタキセルは中止です」 結局ドセタは７回点滴して打ち止めとなった。 ただ今朝ＰＳＡを測ったところ、ＰＳＡが８と、前回の６割、ピークの４割に落ちていた。これはうれしい。 私はドセタキセルも効いている、このまま続けてもとおもうが、医者は画像を重視で、すでにカバジタキセルに移ることを決めていた。その判断に乗っていくしかない。 ただカバジタキセルは骨髄抑制が強くでるので少し怖さもある。また輸血か（≧∇≦） １０月２５日からの入院になる。それまで束の間の安息の期間。その間、発熱した日はなかった。

今日２１日はドセタキセル  E E の投与日。今日こそは、と意気込んでいたら、主治医からこんな言葉が。「ヘモグロビン値が上がるどころか下がってますよ。 6 ． 4ｇ／dＬ です。輸血が必要なレベルです」 「地下鉄から病院まで歩いてこれたのですか？」とか身体の様子をいろいろ聞かれ、輸血することに。 輸血するにはどうしても入院が必要だそうで、結局その日から入院することになった。大きな赤い袋２袋分の赤血球を５時間かけて点滴で入れられた。 夜中になって頭痛がひどくなり、痛み止めをもらってしのいだ。翌朝ヘモグロビン値を測れば８ . ０とのこと。意外にも低い。もう少し上がってほしかったが（後日９.０を超えてきた）。 退院日は翌２３日（土）に決まった。 主治医に伝えたことがある。「１６日から１７日にかけて汗が出なくなって体温がみるみる上がったのです。３９度まで上がりました。二日間ずっと寝ていました。その後少しずつ熱が下がっていき、１９日には平熱に戻っていました」 主治医はその場で採血して検査したわけでもなく判断できないがＣＲＰも上がっているので何らかの炎症反応があったのだろう、とのこと（私はがん細胞の活動だろうと思っている）。 ＰＳＡのことを言い忘れたが、もう３週間もドセタキセルを投与していないのに、ありがたいことに１９から１３に減っていた。ＰＳＡの減少は何ヶ月ぶりだろう^_^ ２６日には、全身ＭＲＩを撮る予定。

今日は前回８／３１から２週間明けての低用量ドセタキセルＥＥの投与日。 ところがヘモグロビン値が急激に下がっていることが判明したので、投与を見合わせることになった。いままでヘモグロビン８〜９ｇ／ｄＬの値を続けていたのに、７．０に下がったからだ。 リンパ球、好中球、単球などは２週間の休養が効いたのか軒並み上がっているのに、赤血球だけは真逆の方向を行っている。謎である。 医師は、明日もう一度ヘモグロビン値を見たいので今から入院されればどうかと言ったが、私はヘモグロビン再測定に異存ないが、コロナを思い出して入院だけはごめんと、家に帰って、翌日もう一度病院に来ることにした。 いずれにせよドセタキセルの投与は一週間遅れることになる。その間ＰＳＡがまた上がってしまうかもしれないのが不安だがどうしようもない。せっかくもらった休養週間なので美味しくて栄養のあるものを食べまくるぞ（ただし小麦グルテン、白米、玄米は避ける）。 そして翌日、病院に行って測るとヘモグロビンは７．１。 「少しでも上がってますね。これで昨日がボトムであった可能性が高いです。これ以上さがらないと見て、ドセタは一週間後の８月２１に設定しますね。しかし入院しなくて良かったかな」 その翌日から翌々日にかけて、私の身体の発汗が止まり体温が３９度まで上がった。その後徐々に平熱に下がっていった。これも謎である。が、もし入院していたら、病院内では謎の発熱ということで、大騒ぎになっていただろう。 貧血による頭痛に悩まされる。

「そろそろ頭打ちですかね」と主治医の言葉。 ＰＳＡは８月３日測ったものが１９、今日８月３１日測ったものが１９で変わらず。 「今までずっと上がってきてましたからね」 ドセタキセルが効いていないと言われることを一番おそれていたが、頭打ちと言われてややホッとした。 「しかしなかなか下がりませんね。」 「ドセタキセルＥＥは通常の２／３くらいの用量を、２回に分けて入れていますから」 その代わり身体への影響も少ないというわけだ。といっても私の場合、きっちりと消化器系に来ているわけだが。 今日点滴をするので、これから一週間は苦難が続き、その後の一週間は割と楽になる。 そして次のクルーに入る。いったい今後何クルー続くことやら・・・

低用量ドセタキセルＥＥの投与は５回が済み、今日が６回目になる。 ４回目までは何ともなかったのだが、５回目の投与で不快な副作用が現れた。 「体調はいかがですか？」 「はい、胃腸がやられてしまって消化が遅い、胃がもたれる、吐き気、便秘、下痢が続く、と最悪の２週間でした」 実際、胃の調子が極端に落ちて、硬い物を受け付けず、いままで好んで食べていた野菜サラダが食べられなくなった。ミキサーにかけて擦りつぶしてならなんとか食べられる。肉類も魚もよく噛まないと食べられないし、食べてもあと味が悪い。皿に盛られたサラダチキンを見ても箸が動かない。刺激のある物も受け付けず、酸味の強い果物もだめ、コーヒーも煎茶もだめ（ルイボスティーはOK）、そして甘いお菓子、例えばＳＵＮＡＯのビスケットやＺＥＲＯのアイスバーが食べられない。 そして四六時中の下痢。これからもこんな状態が続くのは耐えられないので、「胃腸へのダメージを抑える治療薬を下さい」と言うと、下痢を抑える薬「ロペラミド」と胃酸の分泌を抑える薬「エソメプラゾール」を出してくれた。 ところで、私は発病以来４年間ずっと糖質制限食を摂ってきた。しかし抗がん剤で消化器系の機能がここまで低下すると糖新生が身体中で頻発し、筋肉が減って骨と皮だけの人間になりそうである。実際、体重が減っている。そこで、糖質制限食を中止し、カロリーが摂れる普通の食事に戻すことにした。 しかし、いきなりＧＩ値の高い白米や精製小麦に戻すのには抵抗を感じ、主なカロリー源を「もち麦粥」または「ZENBヌードル」とし、食物繊維も、主にこれらから摂ることにした（糖質制限中は食物繊維を大量の野菜、海藻類から摂っていた）。あと、高カロリー高たんぱく質のコンパクト栄養補助食品アイソカル100も始めた。医療、介護現場でよく使われている。下のリンクに佐藤のりひろ医師の紹介がある。 https://www.youtube.com/watch?v=xvjL3L7E0wI ＰＳＡは前回（08月10日）の診察のときもそうだったけれど、今日も測定してくれなかった。理由は聞かなかった。

２度目の入院になる。 ほんとうは２クルー目から抗がん剤点滴は外来でという約束だったが、主治医の判断でまた入院することになった。 最初の点滴は無事に終わり、一週間後の次の点滴を待っているときに事件は起こった。 ３連休の初日の１５日に、隣室にコロナ・オミクロン株が持ち込まれたようだ。３日の潜伏期間を経て私に感染してしまった。災難である。 申し訳ありませんがただちに病院を退院してもらえませんか、抗がん剤投与は一回スルーになります、と言われた。 （追伸） 次の低用量ドセタキセルの投与は８月３日に行った。 私にとってこの一回パスが辛かったようだ。低用量ドセタキセルが効いていたと思うのに、一回パスのせいか、コロナで体力が落ちたせいか（両方だと思う）、８月３日時点でＰＳＡが１３から１９と大きく上がってしまった（しかし医者はＰＳＡが高くなっても、抗がん剤治療などでそのまま落ち着けばよいという考え方のようである）。

 今日は抗がん剤の第１クルー（１回目と、一週間後の２回目の投与）が終わったあとの検証の日。 「骨髄抑制を示す数値は出ていません」 血液検査を確認したところ、赤血球や貧血を示す数値はいつもと変わらず、好中球もいつもと変わらず、リンパ球は少し落ちた程度、全体としていつもの数値だ。 「ＰＳＡはほとんど横ばいです」 本当は１２から１上がっているけれど、医者が変わらないと言うのだからそう思っておこう。でも、この低用量抗がん剤、本当に効いているのかな？ 「ＰＳＡを下げようと、もっときつい処方もできるのですが、身体がひどくダメージを受けますから。ＰＳＡは長い目で見てください」 「分かりました」 がんが去勢抵抗性となって動き出した以上、もう治ることはない。下手したら、つまり抗がん剤が効かなかったらあと１〜２年だ。だから、私としてはＰＳＡがこのまま横ばいで抑えられ、これ以上の遠隔転移が極力防げたらそれで充分であると思うことにしている。いまは栄養をよくとって体力をつけることである。運動もして筋肉を落とさないようにする。 「今日の検査の目的は骨髄抑制の程度を見ることであって、問題ないということがわかりましたので、次のクルー（３回目と４回目の投与）に入りましょう。次も入院されて、身体の様子を見させてください」 また８日間の入院である。入院は最初の１クルーだけと聞いていたのに。。。こう言われたら仕方ない。 「分かりました。では一週間後にまたよろしくお願いします」

主治医から全身ＭＲＩ（DWIBS）の結果を教えてもらった、骨盤のやつらは一部消えたものもあるが居座っているのもある。おまけに脊椎に３〜４箇所ほど黒い影が。いままで脊椎は無事だったのに、なんということか！ 「これはもう抗がん剤治療をしましょう。ＰＳＡも１２に上がっているし・・・」 私もやむなく抗がん剤治療に同意した。 早速、日にちが決まり初回の投与日は６月２２日になった。 薬品名は日医工の「ドセタキセル E E」で、いわゆる低用量抗がん剤というやつ。最初の投与後、一週間してまた投与し、その後一週間休む。このサイクルを６回繰り返す。いっしょに飲むステロイド剤はこれも日医工の「デカドロン」 （一般名：デキサメタゾン） 最初の１サイクルでは、抗がん剤投与１回目と２回目とを含む８日間の入院となる。 せっかく抗がん剤治療をするので、自家療法を組み合わせよう。これらはいままでやってきたことである。 （Ａ）骨盤と脊椎を２４時間温める。このためヒーター入りの毛布（大きめのもの）を病院に持ち込む（すでに入院済みでありこの文章は病院で書いている）。抗がん剤点滴中も背中にヒーターを当てて暖めている。 （Ｂ）ケトジェニックダイエットをする。いままでやっていた糖質制限を一歩進めで、相当量のＭＣＴオイルを摂取する。病院でも実行。 （Ｃ）栄養をとって体力をつける。運動をする。 上の（Ａ）に関しては、左腰骨に転移していた骨の違和感（触ると痛い感じ）が２日間の部分的な温めで消え、今日の画像にも映っていないという実績があることから、骨盤と脊椎の全体を温める効果に期待したいと思う。たっぷり汗をかくので下着は全部ポリエステル素材に替える。 （Ｂ）に関しては、ＭＣＴオイルはいままで摂取したことがあるが、今回から本格的にやってみようと思う。糖質を制限しないとケトン体が出ないので、病院食をご飯抜きパン抜きにしてもらった。看護師に頼めば簡単にできる。時々バナナや飲むヨーグルトが出るが、こういった類いはいっさい食べないことにする。家ではエネルギーを補うためバターコーヒーを飲む。しばらくやってみたら、頭のすっきり状態が続くようになった、 （Ｃ）については、この２ヶ月体重が７kgも落ちてしまった。身体が去勢抵抗性がんと戦って消耗しているのだと思う。（Ｂ）とも関連するが、栄養をとって体力をつけもとの体重に戻すことをひとつの...

最初、具合を聞かれたので、イクスタンジの副作用として倦怠感、筋肉の疲労感、食感の低下をつらつらと述べた。 「量を減らしていただけるとありがたいのですが」 この時点でＰＳＡの結果はまだ出ていなかったので、いったん診察室を出た。 次に診察室に呼ばれた。 「６月１２日に全身ＭＲＩを撮りますが、よろしいですね」 「はい」 「ＰＳＡは１０です」 チェッ、また上がったか。 主治医は少し考えて、「これだけＰＳＡが上がっているで、どうやらイクスタンジが効いていないようです。残念ながらゾーフィゴも効いていないようです」 ……えーっ、イクスタンジもゾーフィゴも効いていない！！ 「あと残っている手段はドセタキセルしかありません」 「ちょっと待ってください、その前に放射線治療はどうですか」 「放射線ですか」と言って医者は、ゾーフィゴ治療を始める前に撮った骨シンチの画像を眺めた。 「１箇所か２箇所なら放射線もありなんですが、仙骨の両側、左腸骨の横に出っ張った部分と、左腸骨の一番下に影が映っています。骨は痛くないですか」 「痛くありません」と言ったが、あとで左腸骨の横に出っ張った部分を自分で触ってみると、右側よりも少し痛い。左仙骨も右と比べて少し違和感がある。筋トレの筋肉痛かな、と思っていた。 「４箇所ねぇ……」医者は迷っているふうにも見えた。 でも、あとで自分で触診してみたけれど、仙骨の右側と左腸骨の一番下は何もないように感じる。 「それじゃ、次の全身ＭＲＩの結果を見てからにしましょう。ゾーフィゴはもうやめましょうか？」 「いえ、続けます。あと１回なので」意地になっている。 「わかりました。ゾーフィゴは続けましょう。イクスタンジはもう飲むのをやめましょう」と言われてこの日の診察が終わった。 イクスタンジもゾーフィゴも効いていないと言われたのがショックだった。 しかし、くよくよしていられない、放射線治療にのぞみをつなぐには、これから全身ＭＲＩまでの３週間、なんとしてでも、左仙骨と、左腸骨の横に出っ張った部分のがんどもを大人しくさせなければならない。 幸い、というか不幸にもというか、コツコツと触ると右側に比べて左側が若干痛いことがわかるので、この痛みが消えるように自家治療を再開しようと思う。それには「温熱療法」しかない。骨は一番皮膚に近い部分なので、温めの効果が出やすいはずである。自分はこの温熱...

 今日はいつもの主治医がお休み（あるいは出張）で、代わりの先生が対応された。 「調子はどうですか？」 「イクスタンジのせいか、貧血のせいか、身体と頭がだるいです。貧血を減らす薬なにかありませんか？」 「貧血の数値を見ると軽いほうで、もっと悪い状態になれば鉄剤など出しますが、いま薬を出すほどのことはありません。だるいのは貧血のせいではないと思います」 やはりイクスタンジだ。ザイティガを飲んでいたときはこんなことなかった。 「それと便秘がちになっていて、お薬をお願いできますか」 「わかりました、いま硬いほうですか？　柔らかいほうですか？」 「硬いほうです」 といえば酸化マグネシウム剤を処方してくれた。これで市販薬を買わなくて済んだ。 「便秘が治ってくれば、ご自分の判断で薬をやめてもらって結構です」 了解。肝心のＰＳＡだが、７．６８５だった。前回の５．４２３より少し上がった。 「ゾーフィゴをされているのでＰＳＡが上がるのは仕方ありません」と言われた。 ゾーフィゴ治療を始めて４ヶ月、イクスタンジを飲みだして２ヶ月にもなるというのに、ＰＳＡはいっこうに下がらない。かと言って医者は驚く風でもない。ゾーフィゴとＰＳＡとの関係は、私にとっていまだに謎である。 その場で話題にならなかったがＡＬＰは１４３だった。前回の１５３から少し下がった。 今日は代わりの先生ということもあり、診察はあっさり終わった。 ゾーフィゴ注射はあと２回残っている。次回を４月２７日に予約した。