前立腺癌 - - 骨転移癌と闘う

先日奈良県総合医療センターから白庭病院宛の手紙（紹介状）を作ってもらって白庭病院の内科に持って行ったのに、対応できないと言われ、奈良県総合医療センターの消化器内科に戻ってきた。まずは担当医師にそのことのおわびをした。そして白庭病院での最近二ヶ月の検査結果を見てもらって、ＰＳＡが順調に落ちていること、ＡＬＰが安定していることを報告。 しかし担当医師の関心事は「HBV-DNA 定量検査」で肝炎ウィルスの抗原が見つかるかどうかの一点なので、さっそくその日のうちに採血をすることになった。一週間後、その結果が出るので、また診察に行く予定。いままで何回か検査をしているが、抗原ウィルスが検出されていないので、精神的負担はＰＳＡ検査に比べてはるかに少ない。

腺友倶楽部の理事長からメールをいただいた。「京大でPSMA – PET（正確にはPET/CT）の臨床試験の募集が始まりました。この度は、人数に限りはありますが、京大以外の患者も受け入れるということです。」とのこと。私は早速、応募の意思を理事長に伝えた。もし当選してPSMA – PET検査が受けられたら、小さな癌でも高精度に部位を突き止められる。ただ、応募倍率はすごい数ではなかろうか。

朝５時４５分に起きてアビラテロン（ザイティガ）を４錠飲むところから私の一日が始まる。 妻もだいたい同じ時間に起きて台所に向かう。寝室のカーテンを開け、窓を開け、ドアを開放する。寝室の中にあるパソコンを立ち上げる。ザイティガを飲んで３０分くらい経つとすでに頭が汗ばんでくる。一日に何度もこのような発汗現象を食らう。この薬効を考えると、この程度のものは我慢しなければならない。 そのあと朝の散歩に行く。住宅地の中を、各庭に咲いている花や植木を見ながら歩き回る。これで目が完全に覚める。散歩から帰ると朝食が出来上がっている。 梅雨明け間近であり、湿気、温度ともに高い。このごろはクエン酸を溶かした水を飲んでいる。クエン酸は動画サイト「栄養チャンネル信長」 https://www.youtube.com/watch?v=Ieupgqvi-8Y で吉富信長氏ががん予防のためにすすめていたもので、がん細胞が解糖系を介して栄養（糖分）を取り込むのを妨げる役目があるらしい。それに、この暑い季節にはクエン酸水がぴったりだ。「にがり水」を混ぜると、うっすらと塩味が付く。 朝食のメインは野菜スープである。トマト、人参、キャベツ、青梗菜、茄子、ブロッコリー、えのき茸、椎茸などのきのこ類を適当な大きさに切って煮立てたもの。調味料は使わない。息子が水臭い、と文句を言うので、頭と腸を取った煮干を前の晩から水に漬けておいて作った出汁を使うと酸味と旨味が出た。それ以来文句を言わなくなった。だし昆布を使うこともある。スープは最後まで飲み干す。 そのあといつもなら出勤、と行くところだが、このごろ私は在宅勤務が主になっていて、９時ごろから、汗を拭きながら仕事に入る。

白庭病院で６月２９日に採ったＰＳＡは０．０１１だった。０．０１以下を期待していたが、０．０１１ならまずまずだろう（前回０．０１９）。 次はＣＴ検査をしますと言われた。実はこの病院、骨シンチの検査装置がない。ＣＴ検査で骨の状態がわかるのかな？と思うのだが。「精度は確かに落ちますが……」 それと、私の場合、頭の骨にも転移しているので、「頭もＣＴで撮ってみますね」とも言われた。 最近、製薬会社からリュープリンの供給が手薄になっているようですね、と聞いてみると在庫の範囲内で対応します、ということだった。リュープリンには１ヶ月剤と３ヶ月剤と６ヶ月剤があって、３ヶ月剤が特に手薄らしい。今度、３ヶ月剤がなくなったので６ヶ月剤を打ちますと言われたら、なんとか１ヶ月剤にしてもらおうと思う。奈良県総合医療センターで打った３ヶ月剤の注射痕がひどく、４ヶ月以上経ってもまだ腫れているからだ。 ＰＳＡ値の対数目盛のグラフを示す。

前の日記で「がん細胞は糖質を餌にしている。これはＦＤＧ－ＰＥＴ検査でブドウ糖液を注射するとがん細胞のあるところが光ることから明らかである」と書いたが（２０１９年１０月３０日）、前立腺がんに限って言えば、 あまり光らない そうである。これは前立腺がんは増殖力が弱くて、ブドウ糖を取り込む量が少ないからだそうである（Cancer Channel: Japan Cancer Forum 2019　中村 和正先生 前立腺がん 転移の早期発見・治療のために放射線でできること https://www.youtube.com/watch?v=UcsYswyMLrU の１１分あたり）。 前立腺がんが糖をあまり取り込まないならば、こうして頭がフラフラになるのを我慢してまで糖質制限食を続ける意味はない、かもしれない。 しかし、骨転移した前立腺がん、特に去勢抵抗性になった前立腺がんに限って言えば、糖質の制限は有効であると思う。その理由を説明しよう。 ネットをいろいろ調べてみると、骨に転移し去勢抵抗性になった前立腺がんの画像診断をする場合、骨シンチグラフィだけでなく、ＦＤＧ-ＰＥＴ診断を実施することは、よく行われているようである（保険適用の有無は不明）。 前立腺診療ガイドライン（2016） の骨転移治療の部、ＣＱ１『前立腺癌骨転移の画像診断にはどの方法(モダリティー)が推奨されるか? 』には「 18F-FDG-PET（PET/CT を含む）に関しては,骨シンチグラフィーと比較して感度,特異度ともに良好であるという報告が散見される。 」という記載がある。 ＦＤＧ-ＰＥＴ診断の前立腺がんへの有効性を調べた他に論文があるかどうか、探してみると、「１８Ｆ−ＦＤＧ　ＰＥＴが転移巣検索に有用であった前立腺がんの２例（平成２０年２月２日）」という防衛医大の報告が見つかった。 http://kkse-nm.kenkyuukai.jp/images/sys%5Cinformation%5C20110329105045-F5D00E931FE055FA2AC297447FBD5113AFA1C11D21CE0D7379338E09CBB7EC85.pdf そこには、一般に、前立腺癌細胞の糖代謝はそれほど高くないこと、18F-FDGの尿中排泄が読影の妨げになることなどの理由により、前立腺癌患者における18F-FD...

一週間後の診断ため白庭病院に採血に行った。ついでに奈良県総合医療センターの紹介状を、この白庭病院の内科の先生に渡すため持参した。ところが紹介状に肝炎ウィルスのことが書かれてあったためか、「うちの病院には、肝臓専門の先生がおりません」と断られた。結局いままでどおり、奈良県総合医療センターの消化器内科で診てもらうしかない。その日のうち奈良県総合医療センターに電話してまたよろしくお願いします、と頭を下げた。これで泌尿器科は白庭病院、内科は奈良県総合医療センターのねじれ現象となる。医療センターでコロナがうつってはいけないので白庭病院に転院したのに……。

がんは生活習慣病だと云われている。私のがんになる前の生活を振り返ると、健康診断で「中性脂肪が高い」と十年近く言われ続けていた。「甘いものを控えて、もっと運動するように」と。しかし、その生活習慣をやめることはできなかった。 ごはんやパンを普通に食べていた頃は、食後猛烈に眠くなることがよくあった。食後２時間を経過するまで仕事（デスクワーク）にならなかった。また、外で夕食をドカ食いして、その後に胸の動悸が続き、帰りの電車の中で気を失ったこともあった。そのときは消化のため胃腸に大量の血を送り込んだので脳にまで血が回らなかったのだろう、と思っていたのだが、あとで調べてみると、食後、血糖値が上がり、血糖を細胞に取り込ませようと多量のインスリンが血液中に追加分泌され、その結果、逆に糖分が足りなくなって低血糖になり、脳に糖が行き渡らなくなったため、強い眠気や失神に襲われた、ということだった。 しかし、がん治療のため糖質制限食に代えたことにより、 食後の眠気が嘘のようになくなった 。これは食後血糖値が急激に上がらなくなり、インスリンの出方も緩やかになったからである。手元の糖尿病の本にも「糖質を控えれば、血糖値の乱高下がなくなり、血糖値は一定となります。すると、インスリンの大量分泌もなくなり、血糖値の急な上昇による「食後の眠気」がなくなったり、大幅に減ったりします」と書かれている（水野雅登「薬に頼らず血糖値を下げる方法」p.177 アチーブメント出版）。 話をがんに振ると、がん細胞は（正常細胞と同様）インスリン受容体（ＩＲ）というものを持っており、このインスリン受容体に血中のインスリンが結合することにより、スイッチが押され（注）、ブドウ糖ががん細胞の中に取り込まれる（古川健司監修「がんに勝つレシピ」（光文社）p. 150あたり）。したがって過剰なインスリンの分泌を抑えることができれば、スイッチの入る回数をできるだけ少なくし、がん細胞へのブドウ糖の取り込み量を減らすことができる。また和田洋己「がん劇的寛解（角川新書）」にはインスリン自体ががんの分裂や増殖を促す、ということが書かれている。「そして、このような食生活を続けていると、恒常的なインスリン過剰の状態に陥り、ｍＴＯＲの働きも連続的な亢進状態となって、がん細胞の分裂や増殖が加速度的に促進されてしまうのです」（同書１１２頁）。 なお、糖...

消化器内科ではHMV リアルタイム PCR 法でウィルスは未検出だった。 電話で頼んでいた、奈良県総合医療センターの消化器内科から白庭病院内科宛の紹介状を、消化器内科の医師から預かった。

５月１２日にＳ病院で採ったＰＳＡは０．０１９だった（前回は０．０２５）。排尿感は良好、にもかかわらず下がり方のスピードが少し落ちたようで、やや不満である。私なりの言い訳があり、いつも行くスーパー銭湯が新型コロナで三週間ほど休館になり、身体を温めに行けなかった。やはり、癌治療のために身体を温める意味は大きいと思うし、実際いままで快調に数値が下がってきたのは、薬と食事の他、温浴のおかげもあると思っている。 検査した尿にケトン体が少し（＋）出ていることを聞かれた。「実は炭水化物を極力減らして、その分タンパク質と脂肪を増やしています」と答えたら、医師は「ケトン体が出るということは普通は、飢餓状態を意味します。治療のためにしているなら、それで結構です」とうなずいておられた。 食事療法とか糖質制限食とか云っても、普通の医師は知らないか、興味がない。私は食事療法や温浴療法を自分で研究しながらやっている。ほんとうは、がん治療食を指導してくれる病院があれば訪ねていくのだが、あいにく関西にはなさそうである（私が知らないだけかもしれない）。

摂取している食材のうち、2020年 02月16日 の日記で主食を、 03月15日 の日記で油を紹介したが、その他の食材に触れると、野菜は、ブロッコリー、レタス、人参、大根、椎茸、昆布などを、主に野菜スープ（写真）や味噌汁に入れて食べている。サラダにして食べることもあるが、煮たほうが栄養分が汁に溶け出して摂取しやすいというので、野菜スープを主に摂っている。きのこ、海藻も野菜スープで摂っている。妻も野菜スープのほうが、サラダを作るより楽だという。 ちなみに、ゲルソン療法では、人参ジュースなどの野菜ジュースを一日１．５〜２リットル飲むことを勧めている。ビタミンＡの補給には良いかもしれないが、おそろしく多い糖質摂取量になるので、私はそんなことできないし、する気もない。ジューサーも持っていない。 蛋白質は魚が主体である。肉は全部国産肉を買う。柏の胸肉が一番多い。豚肉、牛肉は脂身をカットして週１〜２回食べるくらいである。

病気が発覚してからもう半年になる。ＰＳＡ値はぐんぐん下がっている。 コロナ患者受け入れの関係で奈良県総合医療センターを追い出され（？）、白庭病院に戻ってきた。「しばらくです」と言うと、髭のＹ医師は最初何事かという顔をしていたが、紹介状を読んで、「わかりました」と言ってくれた。「うちで診ましょう」 いままでのＰＳＡの推移をグラフにしたものを見せると、あまり下がっていないのかなあ、と最初思われたようだが、対数目盛であることに気がつかれたようで、よく下がっていることをわかってくれた。妻が「骨はいまどんな状態ですか？」と聞くと、ＰＳＡが順調に下がっている間は、骨にあるがん細胞もおとなしくしています、と言う答えだった。 「ただうちには骨シンチの設備がないからなぁ。ＣＴで見ても（骨にあるがん細胞は）分かるには分かるんですが、色分けはできません」 奈良県総合医療センターなら骨シンチグラフィーの装置がある。まあ、ここへ来たのはコロナに感染しないための緊急避難的な意味合いもあり、いつでも奈良県総合医療センターに戻れるし、なんとかなるだろう。私は、本当は高精度なＰＳＭＡ−ＰＥＴ（前立腺がんの特異的抗体を用いたPET診断。従来よりも高精度で再発・転移巣を検出できる）で診断してもらえれば一番うれしいのだが、この診断方法はまだ保険適用になっていない。 ＰＳＡがこれだけ下がっているから、（ＣＲＰＣになるまでの期間をできるだけ長くするために）ザイティガの量を減らせられませんか？　と訊ねたが、医者もそんなことは考えたことがなかったのだろう、中途半端なことはしないほうが良いとの答えだった。リュープリンを打った腕の腫れも見せたが、医師から対策は聞けなかった。また私がＢ型肝炎ウィルスの抗体を持っていて、Ｎ医療センターでその抗原ウィルスを監視してもらっていると話すと、「それもうちの内科で診ましょう」と言ってくれた。そこで、Ｎ医療センターの消化器内科の医師から紹介状をもらうよう、私が頼むことになった。 その日のうちに採血して、次は５月２５日に診察。

去年の１１月癌が発覚したとき、Ｓ病院で「 ＧＳ９、超高リスク、ホルモン治療だけでは難しい、早期に化学療法！ 」と言われ（2019年 11月09日 の日記）、眼の前が真っ白になった。その後、奈良県総合医療センターの医師に「わたしは（ドセタキセルは）６回やります」とか、「いまの薬が効かなくなっても次の薬がありますからね」とか脅かされた。そして「頑張ってください」の言葉を浴びまくった！ 自分の未来の姿を想像してみた。 カソデックスは３ヶ月で効かなくなり、抗がん剤のドセタキセルを打つ。副作用に苦しむ。抗がん剤で数ヶ月の延命効果はあったが、それも効かなくなる。骨があちこち痛みだし、緩和放射線を当てる。車椅子になる。今度はゾーフィゴを試すが、骨の増悪はやはり止まらない。そのうち全身動かせなくなって、寝たきりになる……。 しかし、悪いことばかり考えていると、本当にそうなるのがこの病気である。そこで、 癌が悪化した人のブログや動画は極力見ない ことにし、よい情報ばかり取り入れるように努めている。例えばホルモン治療がうまくいって治った人の本やブログを読むとか、科学的根拠のある食事療法や栄養療法の本を読む、動画を見るとか。 いままでのＰＳＡの推移を見ると、いまの時点では、最悪のシナリオは回避できているようだ。推移のグラフをのせる。上が直線目盛のグラフで、これだと細かいところが読み取れない。下のように縦軸を対数目盛にすると読みやすいと思う。