前立腺癌 - - 骨転移癌と闘う

白庭病院でもらったカソデックスがよく効いている。どんな前立腺肥大の薬よりも。排尿感が日に日によくなっている。このころ、私は前立腺がんの病状と排尿感は必ず比例するものと思っていた。あとで医師に聞くと前立腺肥大と癌は別症状で、治療も別らしい。でも、私の場合、癌のある部位が尿道に近いのか、排尿感とＰＳＡ値が比例しているような気がしてならない。 前立腺癌を患らわれた三谷文夫さんの日記 http://www7b.biglobe.ne.jp/~fmitani/ の「がんの治療−３」にも「ホルモン療法を中止してから12ヵ月が経過しました。この3ヶ月間で急にＰＳＡ値が上昇しました。夜間の排尿困難が再び起きました。・・・主治医の説明では、状態が急に悪化してきているので、排尿痛、排尿困難の原因は前立腺肥大によるものではなく、がんによる可能性が高いとのことでした。そのためホルモン療法を再開しました。」との記述があり、わたしの場合も三谷さんと同様、前立腺がんが悪化するとそれが排尿感に現れるようである。 これは逆に、排尿感で、癌の活動がリアルタイムで推測できるというメリットにもなる👍

紹介状を持って奈良県総合医療センターへ行った。 白庭病院の先生よりも一回り以上若い担当医師。その日の朝採血した後、ＰＳＡが４．５６に下がってます、と言われた。４に近いところまで下がって正直ホッとした。 「医者はいつも最悪のことを考えます」と言いながら、抗がん剤の話をしてくれた。最初脅かしておけば、あとで治療を進めやすい、との意図を読み取った。しかし、こちらも超高リスクの癌なのだから反論のしようがない ~~);; 「いま、新しい薬も出ています」 「それ、イクスタンジのことですか？」 何も言われなかった。 「手術はほんとうに無理でしょうか？」と聞いてみた。 「もし本当に骨に転移しているなら、無理です」と、はっきり言われた。この言葉はいつまでも忘れない。 １２月０２日にＣＴ検査とＭＲＩ検査、１２月０３日に骨スキャンの予約を入れた。

行きたくなかったけれど、けじめだからＫ医院に行った。座って「最悪ですわ」と言うと、Ｋ医師は白庭病院から送られてきたデータを見ながら、「これからは、奈良県総合医療センターの医師の言うことを信頼して、治療を頑張ってください」とアドバイスをしてくれた。「はじめから抗がん剤はないと思います」とも言ってくれた。 前立腺肥大の薬を２週間分所望して、医院を出た。

転移の数の少ない、おとなしい癌だったらよいのになあ、と明けても暮れても考えていた。転移が恥骨の一箇所なら、部分的な放射線照射でとれるだろうし、そうしたら前立腺の全摘手術の可能性も・・・せめてその線であってほしい。 主治医の前で最初に出した言葉をいまも覚えている。 「どうでした？」 結果は最悪だった。ここに主治医の書いてくれたメモ書きがある。 「・10/28の生検組織検査　すべての標本にがん細胞あり。 ・グリソンスコアは４＋５＝９　悪性度高。 ・転移をともなった進行性前立腺がん→超高リスク前立腺がん。 　⇒骨、内臓を含めた転移検索。治療法としては手術／放射線は適応外。薬物治療が第一選択となる。細胞の悪性度高、病期が進んでいる。→ホルモン治療単独で病気をコントロールできるか？　早期に化学療法（抗癌剤）が必要となる可能性あり。化学療法ができる大病院での治療が望ましい」 ＧＳ９、超高リスク、ホルモン治療だけでは難しい、早期に化学療法！ 何も考えられず、声が出なくなってしまった。まだ若いのに（６７歳）、と繰り返し言われたことを覚えている。若いから増悪のスピードが早いということか。 「ホルモンを始めるのと同じ時期から抗がん剤を使えば予後が良くなるというデータもあります。いまの抗がん剤は副作用が少ないですよ」 いきなり抗癌剤か！ 「それはドセタキセルのことですか？」と聞いてみた。 医者はうなずいていた。ドセタキセルって副作用が少なくないはず。 奈良県総合医療センターか近畿大学奈良病院かどちらを選びますか、と言われた。家から近い奈良県総合医療センターを希望した。リュープリン注射を１か月分打たれた。

息子が早速、古川健司医師の著書「ケトン食ががんを消す」（光文社）を教えてくれた。読んで見ると、がん細胞は糖質を餌にしている。これはＰＥＴ検査でブドウ糖液を注射するとがん細胞のあるところが光ることから明らかである。糖質とは炭水化物から食物繊維を除いたものである。一方、正常細胞はといえば、普段この糖質を餌にするが、ケトン体も餌にできる。ケトン体とは、脂質を元にして肝臓で作られるエネルギー源である。山中で遭難した人が水だけで何日も過ごせるのは、身体の脂肪をケトン体に変えてエネルギーにできるからである。しかしがん細胞はケトン体を餌にできない。そこで普段からこのケトン体を血液中に出しておけば、正常細胞を肥やし、がん細胞を弱らせることができる。そのためには糖質の摂取量を制限しなければならない。糖質摂取量を一日最高でも９０ｇ、できれば６０ｇに抑えれば、ケトン体の出る身体（ケトーシス）になれるそうだ。 古川氏の上記著書には、大腸がん患者、乳がん患者などで効果を実証したことは書いてあっても、前立腺がん患者のことが書かれていない。だからといって糖質制限は前立腺がんには効かない、と思うのは早計すぎるだろう。 今日から男性ホルモンを抑えるためのホルモン治療をするわけだが、少しでもその治療をバックアップしたい。 藁をもつかむ気持ちで糖質制限ダイエットを始める ことにした。とりあえずは、 ３食とも主食を抜きにする 。 本当はこの分野（がん治療と栄養）に詳しい栄養士と相談しながらやったほうが良いのだが、見当たらなかったので、不安な面もあるが見切り発車する。 糖質制限ダイエットをするにあたって、摂るべき食材などを詳しく解説している書物を見つけた。江部康二医師の「人類最強の糖質制限論」（ＳＢ新書）である。江部先生はこの分野の草分け的で、この本も大変参考なる。

白庭病院で生検を受けた、下半身麻酔をした。直腸から前立腺に針を入れて１４本の標本を採取した。２時間くらいで終わった。 このころが排尿感が一番ひどく、癌だったら癌でよいから、早く前立腺を摘出してもらって楽になりたいと思っていた。放射線治療は排尿感のますますの悪化につながると聞いていたので、受けるまいと思っていた。術後、部屋に戻ってベッドで横になったとき、尿道にカテーテルが刺さったままだった。一晩、このカテーテルを刺したまま尿を出すと聞いて、あの排尿の苦しさから一時的でも逃れられると思い、逆にほっとした。 翌日主治医の話を聞く。生検の結果がまだ出ていないが、ＭＲＩ／ＣＴの結果を見て癌の可能性がある、しかもリンパ節と恥骨に転移の可能性があると言われた。主治医がメモを書きながら説明してくれたので、ここにメモ書きが残っている。 「・ＰＳＡ１５、 ・ＭＲＩ／ＣＴ　前立腺に異常信号ある。 ・直腸診　前立腺が硬くなっている。 ・ＭＲＩ　骨盤内リンパ節腫大、恥骨に異常信号あり。 　⇒転移をともなう前立腺がんの可能性あり。 　最終的には組織学的診断をもって悪性かどうかを判断するのが基本。臨床的には上記として治療を導入することは問題ないと考える」 転移があるかもしれない、と聞いて、信じられない気持ちだった。私としては、仮に前立腺癌であるとしても全摘手術の説明を期待していたのに……。本当に転移があるのなら手術も放射線も選択肢から外れてしまう。 ホルモン療法の説明を受けた。 「ホルモン治療　前立腺→男性性器、男性ホルモン依存→増える　抗男性ホルモン療法　男性ホルモンの影響をなくす。注射（１／月）で男性ホルモンを下げる。内服（１錠／日）で前立腺に男性ホルモンが作用しないようにする。　 副作用１）下痢、２）肝機能障害、３）男性ホルモンを下げる為の副作用　①男らしさがなくなる。②筋肉が減って、皮下脂肪が増える。③乳が張る、痛む。④性機能障害、性器が小さくなる。⑤毛はぬけない、生える（これは良いことです）⑥更年期障害、ほてり、発汗、だるい等々　糖尿、狭心症のリスクが少し上がる」 あとで読み直すと、３）副作用⑥のほてり、発汗が完全に当てはまっている。 生検の結果がわかる次の受診日まで、ホルモン治療薬カソデックスをもらう。医者の言うように、組織学的診断を受けなければ決定的なことはわからない。ほぼ癌と思う...

Ｋ泌尿器科クリニックに行って、白庭病院でＣＴ，ＭＲＩの検査を受けたことを報告した。どうでした、と聞かれた。 「ＭＲＩの音と長時間には閉口しました」 次のＫ泌尿器科クリニックでの予約は、白庭病院での検査結果の出る１１月１５日とした。まえと同じ薬をもらった。 今度ここに来るときには、診断の結果がわかったあとか。気まずい空気にならなければよいが……。私の頭の中は、前立腺肥大であってほしいという願いでいっばいだった。

紹介された白庭病院に行って、胸部から腹部にかけてのX線ＣＴと、骨盤内のＭＲＩを撮った。ＭＲＩを撮っているときヘッドホンをつけたが、それでも長時間、あのカンカンと鳴る音にさらされ、閉口した。 その日の夕方に主治医の診察を受けた。色黒、丸顔、口髭の先生。頭の薄さは私とよく似たものだ。白黒はっきりさせるには、前立腺の組織を採って顕微鏡で調べる必要があるとのこと。そこで１０月２８日に前立腺の組織を採る生検を受けることにした。一泊必要。それに先立って、生検を受けることができるかどうか調べるための血液検査をし、心電図を撮り、生検の前に飲む薬をもらった。また前立腺の触診もしてもらった。Ｋ泌尿器科クリニックから、「硬くなっていて気になる」と云う報告が来ていますが、私も同感ですわ、と言われた。

２週間、いろいろ調べてみると、ＰＳＡの数値が１５もあるのに、放っておくわけいはいかないことがわかってきた。Ｋ泌尿器科クリニックで大きな病院を紹介してほしいことを真っ先に告げた。排尿の具合は良くなっていないと言うと、シロドシンとは別にベタニスという薬を２週間分くれた。これは膀胱を緩める薬だと言う。 紹介してくれたのは、Ｋ泌尿器科クリニックのすぐ近くにある、私の家からも近い生駒市の白庭病院だった。

薬（セルニルトン）は効かなかった。次の薬を出してもらおう、と決めて医者の前に座ると、いきなり「◯◯さんＰＳＡが１５．８ありました」と言われた。ＰＳＡって何？　という感じだったが、聞いてみると前立腺癌のマーカーだと言う。「４以下が標準です。４〜１０〜２０と数値が高くなるほど癌の確率は上がります。どうします？　大きな病院を紹介しましょうか？　それとも様子を見ますか？」わたしは、あまりにもとっさのことだったから、「様子を見ます……」と言った。 その日は排尿検査、超音波の検査があり、その場でグラフを見せてもらった。排尿の勢いがまったくない。次に出た薬は排尿経路を緩める薬（シロドシン）、二週間分だ。医院から帰っても、「まさか、自分が癌になるはずがない。きっと肥大だ」と繰り返した。

この１〜２週間で排尿感が極端に悪くなってきた。一回の尿の量が少なく、出したあとまだ尿が残っている感じでまたすぐにトイレに行きたくなる。他のことに集中できず、かなり不快である。泌尿器科に行って治してもらわなければ、とネットで家の近所にある泌尿器科をさがしてＫ泌尿器科クリニックを見つけた。 医者に会って頻尿現象、残尿感を訴えた。実は２、３ヶ月ほどまえから「逆行射精」（尿道が詰まり精液が膀胱に入ってしまう現象）を経験していたのだが、このことは医者の前では言えなかった。あとで思えば逆行射精がわかったときすぐに医者にかかっておけば、治療方法が今とまったく違っていたかもしれない。 その日は尿と血液を採られた。医者は「ノコギリヤシと同じ程度のゆるい薬を出しておきます」と言って薬（セルニルトン）を出してくれた。そんなゆるい薬でなく、本命の薬を出してほしいと思った。「◯◯さん、もうお歳なんだから。若い頃のような尿の出方には戻りませんよ」と念押しされた。 そのときは、前立腺肥大なので、いずれはレーザー手術かなにかで治してもらおう、とばかり思っていた。